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医疗安全教育专题讲座 大庙乡卫生院 2011年11月12日 医生和患者均是恶劣医疗环境的受害者。 医生： 超负荷工作：90%医生身体处于亚健康状态。 医疗纠纷使医生无法安心专注工作。破坏了良好的工作环境。 医患之间互不信任无法使治疗很好进行，无法得到患者很好的配合。 患者：（排队挂号或等床位） 形成医患纠纷的原因主要有以下几个方面： 1 患方原因 2 医方原因? 3 其它原因 ? 患方原因： (1)患者期望值过高 （2）患者维权意识增强 （3）少数患者谋求不正当利益（比照其他已赔偿案例） (4)赔偿责任转嫁 （5）“医闹”或“职业医闹” 医方原因 （1）服务态度差 （2）医疗服务存在缺陷（技术） （3）医患沟通不够 （4）科室内部、科室之间的不团结，不协调，抵毁 （5）缺乏自我保护意识，法律意识淡薄 （6）院际之间缺乏保护观念 其它原因 某些媒体宣传的不良导向 缺乏解决纠纷的正当途径 医患纠纷的防范 1? 严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守职业道德 2? 加强医患沟通，减少矛盾 案例 （一）患者概要 患者男性，23岁，工人，汉族，高中文化。 （二）诊治概况 患者因搬运重物时致左腕扭伤，在当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳，来院就医收入院，诊断为“左腕下尺挠关节分离”。经科室讨论，决定择期行左尺骨小头切除术。术前1天经治医师因进修结束离院，未进行术前谈话和签字。患者手术顺利，术后切口甲级愈合，出院行功能锻炼。3个月后患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常，考虑为术后功能锻炼不够，嘱加强功能锻炼。患者认为术中损伤神经，以疼痛为由拒绝功能锻炼。经治医师认为患者不配合功能锻炼，却找医院的麻烦。后患者前臂肌肉遂呈废用性萎缩。 （三）纠纷事由 患者认为：①术前未谈话，未经本人同意切掉尺骨小头；②手术适应征掌握不严；③经治医师不负责任；④术中损伤神经。要求医院赔礼道歉，并赔偿经济损失。 （四）处理情况 医院调查认为，患者反映的术前未谈话、未签手术同意书问题属实，但有手术适应征，手术方法合理；经物理检查和肌电图检查不支持术中损伤神经；造成术后腕关节活动恢复不满意是因为缺少功能锻炼所致。院方诚恳向患者作了耐心细致的解释和沟通，建议其加强功能锻炼，争取早日康复，对其有关赔偿要求予以拒绝。患者对医院答复不满意，情绪激动，向上级部门投诉，要求定性为医疗事故。为缓解矛盾，医院即通知患者所在单位领导来院协助处理，经双方共同协作，患者情绪一度稳定，但仍拒绝功能锻炼。因反复劝解无效，医院即申请医疗事故技术鉴定。鉴定认为不构成医疗事故，但存在“无术前小结和谈话签字”等不足。经医院、患者及其单位领导共同协商，达成和解协议，最终解决了这起长达2年的纠纷 （五）评析 1．从整个案情来看，经治医师工作责任心不强，交接班制度不落实，造成无术前小结和谈话签字，是引起纠纷的根本原因。 2．在纠纷发生初期，个别医护人员不注意听取患者意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解并产生敌意，从而造成医患关系紧张。 3．在患者投诉后，医院能及时组织调查，并封存病历及有关资料，积极与患者沟通，对诊治过程存在不足作耐心细致的解释，在一定程度上取得了患者谅解，缓解了医患矛盾，防止了事态的扩大。 4．在患者情绪激动，反复劝解无效等情况下，医院及时借助外围力量，联系患者单位领导来院协助处理，稳定患者情绪，并主动申请医疗事故技术鉴定。最终，在医院、患者及其单位领导三方的共同努力下圆满解决了这起拖延2年之久的医患纠纷。 * * *