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POCT的临床应用与存在的问题 检验教研室 郝坡 POCT出现的背景 一方面是在疾病诊断治疗及维护人体健康过程中（特别是健康信息档案的建立）需要掌握的个人健康信息量越来越大，使临床检验向高分析速度，高自动化程度，高智能化水平，高信息传递速度，高精度分析结果方向发展。 另一方面，由于医学模式和人们对健康理念的改变，自我保护意识的增强，人们对有关医疗、保健知识的了解及关心程度不断提高，特别是亚健康及慢性病患者需要经常了解身体及疾病进展情况。 一、POCT的概念 床旁检验（Point of Care Testing，POCT) 宽泛地说是指近患者床旁进行的一种快速检测分析技术 。它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展。床旁检测是检验医学发展的一种新趋势，国外对其有多种表述，如床边检测（bed side testing），家庭检验（home use testing），实验室外检验（extralaboratory testing）及医学诊所检验（physicians office testing）等，最常用的是POCT，即我们所说的床旁检测。 一、POCT的概念 POCT是一类极具潜力的检测技术。 快速：心肌损伤标志物cTnI对AMI的诊断整个过程只需要15分钟； 简便：无需传统设备、不受时间、地点限制 ； 成本低：节约综合成本； 效率高，有检验周期短、标本用量少等优点。 其试剂稳定且便于保存和携带，已经被广泛用于临床，甚至自我检测。 一、POCT的概念 床旁检测不是一个新生事物，早在公元1500年前，当时的医师观察到蚂蚁可以被一种“消瘦病”患者的尿液所吸引，由此推测这种患者尿液中含有糖分，从而认识了糖尿病。这种用蚂蚁来检测糖尿病的方法现在被认为是最早的床旁检测。 1995年，美国临床化学学会（AACC）年会上辟出一个特殊的展区，专门展示一些可以移动快捷、操作简便、结果准确可靠的技术和设备，人们开始逐渐了解床旁检测技术。 第二届国际实验诊断学学术交流暨教学研讨会上，这一临床诊断方式被列为我国实验室诊断教学与临床研究的发展方向。 文献报道，POCT市场在美国每年大约以12%的速度增长，销售额达数十亿美元。2004年在欧洲市场仪器和试剂的销售额为1.22亿欧元，2007年销售额将达到24.8亿欧元。在我国仅血糖仪一项产品就有数十个品牌，其市场前景可见一斑。 一、POCT的概念 二、POCT技术高速发展的基础 （一）健康理念的转变促使POCT的发展 二、POCT技术高速发展的基础 （二）医疗体制改革需要POCT的发展 二、POCT技术高速发展的基础 三、存在的问题及改进措施 POCT作为一种新的发展方向，在它的产生和发展中均存在许多需要改进的地方，如质量控制、操作者的技术水平参差不齐及临床管理不够完善等，医院应该把POCT纳入整体管理体系之中，提高床旁检验的准确性，有效实现床旁检验的全面质量控制（quality control），使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗。 三、存在的问题及改进措施 三、存在的问题及改进措施 三、存在的问题及改进措施 四、展望 分析仪器自动化、小型化，检验项目的多样化是未来POCT发展的方向。 生物芯片的开发和小型智能化生物芯片分析系统，特别是蛋白芯片对POCT将起极大的推动作用。 非创伤性经皮检测可能是POCT一个重要的发展方向。 小型单项患者自身检测对建立家庭健康中心模式、个体化医疗有一定的意义。 POCT资料的处理与网络技术的结合对个人健康档案的建立，亚健康状态的分析及疾病的预防将会起很重要的作用。 * * POCT概念 POCT的特点 POCT的发展 POCT设备 一、POCT的概念 POCT设备 指血糖仪 从单纯生物医学向生物-心理-社会医学模式转化 由单纯治疗转向预防、保健、治疗和康复 医院工作由院内医疗扩大到院外社区 政 策 支 持 十七大报告中明确指出：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系， 医疗服务体系，医疗保障体系，药品保障体系；加强农村三级卫 生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。 国家医疗改革也提出了“战略前移和重点下移”和“治未病”的政策 （三）急救医学的发展带动了POCT的发展 （四）先进的检验技术推动POCT的发展 胶体金免疫标记技术 免疫层析技术 免疫斑点渗滤技术 干化学技术 生物和化学传感器技术 生物芯片技术 存在问题 标本采集不规范和患者准备不充分 标 本 类 型 患 者 准 备 抗 凝 剂 种 类 禁 记 事 项 解决办法 ？？ 存在问题 试剂（带）的储存和使用不规范 基于免疫层析、色 谱和干化学技术的 各种试剂条和仪器 都会因温度、湿度