水电解质平衡紊乱教学文稿.pptVIP

1、缺Na性低钠血症：即低渗性失水，体内总钠量↓，细胞内Na+↓，血清Na+↓。 2、稀释性低钠血症：主指水过多而言。见于ADH不适当分泌，ADH代偿性分泌↑等，另见于高血糖或使用甘露醇等脱水剂时，致细胞外液渗透压↑，细胞内液向细胞外转移，使血钠稀释。 3、转移性低钠血症：少见。见于机体缺K，细胞外钠转入细胞内。特点：机体总钠正常，细胞内钠↑，血清钠↓。 4、特发性低钠血症：机制不明，见于恶性肿瘤、重度营养不良、慢性疾病晚期，有时又称为消耗性低钠血症。 （四）高钠血症 指[Na+]150mmol/L，机体总钠量可正常、增高或减少。 1、浓缩性高钠血症：即高渗性失水，最常见。特点：机体总钠量↓，而细胞内和血清钠浓度↑。 2、潴钠性高钠血症：较少见。主要因摄入钠过多或肾排钠减少所致。见于①急慢性肾衰少尿；②右心衰、肝硬化腹水、肾病综合征所致肾前性少尿；③原醛、库欣氏综合征；④透析时，透析液内钠浓度150mmol/L；⑤颅脑外伤，脑血管意外所致钠潴留。 临床表现及诊断同高渗性失水 治疗：鼓励多饮水，排钠性利尿剂，5%G.S溶液稀释静滴，严重者可采用0.45%NaCl ivdrip。 三、钾代谢异常 十分常见。K+在人体的主要生理作用：①维持细胞的正常代谢；②维持机体（主要是细胞内）容量、离子、渗透压及酸碱平衡；③维持神经肌肉细胞膜的应液性；④维持心肌的正常功能。 98%钾位于细胞内，浓度为150-155mmol/L，构成机体钾库。 2%钾位于细胞外，血清钾浓度为3.5-4.5 mmol/L。 成人每日需钾75-100mmol，相当于KCl 3-4g。 85%钾由肾脏排泄，10%经粪便排泄，5%经汗、唾液排出。 肾脏有较好保钠功能，但无有效的保钾功能，即使不摄入钾，每日照常排钾30-50mmol。 （一）低钾血症 [K+]3.5mmol/L，分三类。 1、缺钾性低钾血症 特点：机体总钾量、细胞内、血清钾浓度均下降。 （1）病因 摄入不足：素食、少食、厌食，每日摄钾量3-4g，持续2-3周。 排出过多： 经胃肠道失钾：呕吐、腹泻、胃肠减压。 经肾失钾：肾衰多尿期、原醛、使用排钾利尿剂、应用渗透性利尿剂。 其他途径失钾：大面积烧伤，放腹水、胸水，不适当的血透。 （2）临床表现： 症状轻重取决于低钾的程度，但也不呈平行关系，与失钾的速度及个体敏感性有关。一般[K+]3.0mmol/L出现症状。 A、神经-肌肉症状：疲乏、全身性肌无力、肢体瘫软、腱反射减弱或消失。甚至膈、呼吸肌麻痹，致呼吸困难，严重者窒息。 B、消化系统症状：恶心、呕吐、腹胀、便秘、肠麻痹。 C、C.N.S.症状：萎靡、反应迟钝、嗜睡、昏迷。 D、循环系统症状：早期HR升高，房性、室性早搏、ECG示T波宽而低平，出现U波，Q-T间期延长；严重者T波倒置，ST段↓、房速、室速、室扑、室颤，心跳骤停。 E、泌尿系统症状：低钾→肾小管细胞变性坏死→排钾性重尿，夜尿多→口角多纹，蛋白尿，管型尿。 F、代谢系统表现：细胞内缺钾，细胞外Na+、H+代偿性进入细胞内，肾远曲小管K+ Na+交换减少，而H+ Na+交换增加，导致代谢性碱中毒，细胞内酸中毒，反常酸性尿。 （3）化验室检查： [K+]3.5mmol/L，心电图特征性改变，原醛时血浆醛固酮↑。 水电解质平衡紊乱 细 胞 内 液：主要存在于肌肉细胞中，因而男性细胞内液多 （占体重30-40%） 体 液 细 胞 外 液 （占体重20%） 血 浆 （占体重5%） 组织间液 （占体重5%） 功能性组织间液 无功能性组织间液 功能性组织间液 这部分组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水电解质平衡方面具有重要作用，称为功能性组织间液 无功能性组织间液 另一小部分（占组织间液1/10左右）组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，具有各自的功能，但在维持体液平衡方面作用很小，称为无功能性组织间液。如脑脊液、关节液、消化液等。 正常机体每日水的摄入量与排出量是相对恒定的 成人每日水分摄入量和排出量（ml） 摄入量 排出量 摄入水 食物含水 800ml 呼吸出 300ml 饮水 800ml 皮肤蒸发 500ml 内生水 食物、体内物质代谢 300ml 尿 1000ml 粪便含水 100ml 合计 1900ml 合计 1900ml 内生水也称氧化水。1g脂肪氧化产水1.07ml，1g糖氧化产水0.56ml，1g蛋白质氧化产水0.34ml。 2、电解质 正常时血浆、组织间液、细胞内液均维持着电荷的大致恒定。 内 Mg2+ K+ HPO42- 外 Na2+ Cl- HCO3- 细胞膜 血浆与组织间液