产后血性及浆液性恶露的时间延长及影响因素的临床分析和对策-妇产科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 产后血性及浆液性恶露的时间延长及影响因素的 临床分析和对策 姓名：张 霞 专业：妇产科学 导师：吕晓顺 教授 中文摘要 目的 产后恶露是指产后子宫复旧过程中从阴道排出的、残留在子宫内的蜕膜、胎膜、 血液、宫腔渗出物及宫颈粘液等的混合物。产后恶露首先是一种生理现象，临床不必 过多干预，但产后恶露的变化除了反映子宫复旧情况外，也是其他病理性恶露的重要 临床表现，是产后保健的重要指标之一。 我国妇产科学教科书写道:血性恶露持续 3 日,逐渐转为浆液性恶露,约 2 周后变 为白色恶露,持续约 2～3 周干净；美国妇产科学教科书认为:恶露一般持续 10 天～2 周，均认为血性恶露及浆液性恶露持续时间超过 2 周就为产后恶露时间延长的判断标 准。临床实践中发现，多数产妇恶露持续时间延长，尤其是血性恶露及浆液性恶露持 续时间超过 2 周者十分常见，但产褥感染、胎盘残留等病理性恶露并不多见。另一方 面，恶露持续时间延长也可能是产褥感染等病理性恶露的病因而互为因果。因此, 研 究血性及浆液性恶露的变化规律, 对指导产后妇女保健有重要及积极的意义。通过对 在我院住院分娩的产褥期妇女进行随访、病史问卷调查、查阅其住院分娩信息、产后 体检并进行临床分析研究，探讨正常血性及浆液性恶露持续变化规律，以及导致血性 及浆液性恶露延长的原因及其影响因素，以期达到早期识别病理性恶露、及时有效干 预、防止严重并发症发生的目的，同时可以避免过度治疗及恐慌，有针对性的防范影 响因素对产后康复的影响，从而更好的保障广大妇女的生殖健康。 研究方法 按产妇产后复查顺序随机选择自 2014年3 月至 2015 年 3 月在莱芜市妇保院分 娩的产妇共 1752 例，进行病史询问，同时向产妇强调填写的是血性及浆液性恶露持 续时间，即含有血性成分的恶露持续时间，并填写问卷调查，查阅其住院分娩信息， 回顾性分析入选产妇的一般资料情况如妊娠史、人流史、年龄、分娩方式及新生儿喂 1 养情况、新生儿体重、性别等，统计分析产后血性及浆液性恶露的时间，对恶露异常 者进行体格检查及必要的辅助检查，及时发现处理病理性恶露。并对异常产后血性及 浆液性恶露的病因及其影响因素进行临床分析。观察统计分析导致产后血性及浆液性 恶露时间延长的相关因素，并且对相关的治疗护理对策进行讨论。 分组方法：1.根据相关文献并结合收集的病例产后血性及浆液性恶露持续时间 天数等资料进行分组，分析恶露时间过程中共分成三组，分别是＜14d 组（A 组）， 15-28d 组（B 组），以及＞28d 组（C 组）。三组间两两比较。超过 28 天的产妇进行 详细的检查。 结果 1.产后血性及浆液性恶露持续时间 本研究共收集 1752 例产妇病例，根据相关文献并结合收集的病例产后血性及浆 液性恶露持续时间天数等资料进行分组，将恶露时间过程共分成三组，分别是＜14d 组（A 组），15-28d 组（B 组），以及＞28d 组（C 组）。A 组 381 例（21.75%），B 组 972 例（55.48%），C 组 399 例（22.77%）。组间比较，产后血性及浆液性恶露持 续时间 B 组与 A 组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血性及浆液性恶露持 续时间 B 与 C 组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；其他各组间比较，差异 无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，大部分（77.23%）产妇产后血性及浆液性恶 露持续≤28,且大部分（55.48%）时间介于 15-28 天 2.产后血性及浆液性恶露持续时间延长的原因及相关病理因素 对产后血性及浆液性恶露持续时间＞28d 的产妇进行产后相关检查，其中产妇血 性及浆液性恶露时间延长对时间超过 28 天的 349 例产妇中,293 例临床及超声未见异 常,但有 100 例子宫体呈后位;51 例超声异常者中,有 20 例子宫复旧不良，有 22 例子 宫腔或宫颈管内积血,7 例蜕膜残留或胎盘组织残留,2 例剖宫产刀口血肿形成,另外 有 5 例产褥期感染，均给予相应的治疗治愈。 3.产后血性及浆液性恶露延时相关因素 （1）血性及浆液性恶露与年龄的关系：年龄≤34 岁组产后血性及浆液性恶露持 续时间＞28d 的比例明显低于≥35 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （2）血性及浆液性恶露与分娩方式的关系：顺产组产后血性及浆液性恶露持续 时间＞28d 的比例明显低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 （3）血性及浆液性恶露与喂养方式的关系：纯母乳喂养方式与其他喂养方式比 2 较，血性及浆液性恶露延长时间＞28d 的比例明显低于其他喂养方式，差异有统计学 意义（P＜0.05）。混合喂养与人工喂养之间比