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日本老年护理保险制度改革及经验启示 2006年3月 第34卷第2期 辽宁大学(哲学社会科学版) JournalofLiaoningUniversity(PhilosophyandSocialScie,lees) Mar.2006 Vo1.34NO.2 日本老年护理保险制度改革及经验启示 柳清瑞韩伟 (辽宁大学人口研究所,辽宁沈阳110036) 摘要:在人口老龄化危机日趋严重的背景下.日本对现行社会保障体系进行了全面的制度设计和 整合.在进行养老和医疗保险制度改革的基础上.又推进了老年护理保险制度改革.本文首先研究了 日本护理保险制度改革的背景,其次.分析了其现状,改革框架以厦发展方向;最后在借鉴日本护理保险 制度的经验基础上,分析了中国建立护理保险制度的必要性并提出相关的政策建议. 关键词:人口老龄化;社会保障;护理保险制度 中图分类号:F840.67文献标识码:A文章编号:1002—329l(2006)02—0134—05 一 ,引言 虽然日本已经建立了比较成熟的社会保障体 系,但是20世纪80年代以来的经济萧条和人口老 龄化进程动摇了社会保障的根基,使国家财政负担 日渐加重.与此同时,工业化和城市化进程造成了 产业结构和家庭结构的变化.使空巢老人家庭不断 增多,代际赡养功能不断弱化.在这种情况下,日 本于2000年4月建立了护理保险制度.护理保险 制度是通过医疗保健,心理调适,日常护理和帮助 等活动,对高龄体弱老人的日常生活进行援助的一 项社会保障制度.为老人提供生活支援体现了一 种社会责任,尤其是对一些存在身体障碍和疾病的 老人更需要关心和照料[1).日本护理保险制度不 仅从生活照料,精神慰籍和家庭关系诸方面为老人 提供援助,而且减轻了子女护理的负担[2].老年 护理保险对于解决老年人口生活照料,减轻财政负 担以及提供产业商机等方面具有很大的优越性 [3].它利用市场机制和保险原理,将原本由政府 承担的责任分解为政府,企业和个人共同承担,实 现了老人看护的社会化[4].本文对日本护理保险 制度改革进行了专门研究,一是研究了改革的背景 和方向;二是研究了改革的基本框架;三是根据日 本护理保险制度的现状和发展方向,为中国建立和 完善老年社会保障体系提出具有可操作性的政策 建议. 二,改革动因 几年来,日本护理保险制度为老年人安度晚年 提供了必要的生活保障和护理服务,完成了老人护 理从家庭模式向社会化模式的转变.然而,随着制 度的推进和参加人数的增多,制度本身也暴露了一 些亟待解决的矛盾和问题.在这种背景下,日本厚 生劳动省于2004年7月对护理保险制度进行了重 新审议,并提出了进一步深化改革的方案. 1_基本目标 日本护理保险制度就是通过老年护理服务的 社会化,实现老人体面,自立地安度晚年的社会目 标.为实现这一目标,一是要确保制度的可持续 性.制度安排不仅要考虑当前的状况,还要充分考 虑人口老龄化时的状况,要保证服务项目,服务设 施和资金规模等能够满足老人的护理需求.二是 要建立充满活力的老龄化社会.要将原来以预防 为主的体系转换为综合预防护理体系,利用老年护 理保险增加经济活力和创造就业机会.三是实现 社会保障一体化.在社会保障体系中,要明确划分 收稿日期:2005—12—3O 作者简介:柳清瑞(1964一),男,吉林农安人,辽宁大学人口研究所副教授,南开大学经济研究所博士后.研究方向为收人分配与 社会保障. 韩伟(1972一),女,辽宁鞍山人,辽宁大学人口研究所博士研究生. 第2期柳清瑞,等:日本老年护理保险制度改革及经验启示135 护理,养老和医疗等制度问的职能.这样就会消除 社会保障体系中重叠和空白的部分,从而使社会保 障制度运行效率更高.综合考虑这些因素,将逐渐 推进护理保险制度的改革,以实现老年护理社会化 的目标. 2.人口高龄化的挑战 日本是世界人口老龄化危机比较严重的国家, 跟据日本社会保障?人口问题研究所的资料显示, 2000年7O岁以上老年人口占总人口的比重为 11.74,而2025年和2050年同一指标分别为 22.92和28.74%,分别比2000年增加了约1l 和18个百分点(见下图1). 年份 础 嬲 娜 l9 O10∞30405o人口比重(% 199520002O2S2O50 ■6O岁以上20.523.4334.8942.02 口65岁以上14.5417.3428.6735.65 口7O岁以上9.4511.7422+9228.74 ■75步以上5.717.O916.7321.49 口80黟以上3.093.8210.0813.89 圈1日本未来人口高龄化趋势预测 资料来源:日本社会保障?人口问题研究所 《日本2003年人口统计》,2004. 在人口急速老龄化的背景下,日本老人独居家 庭和老人夫