4525C01-激素类药物与血液制剂使用规范.docVIP

激素类药物与血液制剂使用管理办法????? ?? 为了加强对我院激素类药物与血液制剂临床应用的管理，规范临床激素类药物与血液制剂的使用，制定本管理办法。?? ?一、激素类药物??? （一）、激素类药物可分为五大类：(1)肾上腺皮质激素类：包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素。(2)性激素类：包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类。(3)甲状腺激素类：包括促甲状腺激素、甲状腺激素类。(4)胰岛素类：包括长效胰岛素类、中效胰岛素类、短效胰岛素类。(5)垂体前叶激素类：包括生长激素类、生长抑素类、促肾上腺皮质激素释放激素类。?? （二）、激素类药物使用原则? ????1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。? ????2、激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。? ????3、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。? ????4、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。?? （三）、糖皮质激素类药物使用细则? ????1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。? ????2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。? ????3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。? ????4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。? ????5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：?????(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。???(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。??(3)、服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。??(4)、对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。??(5)、防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。?????⑹、为减少对胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药物。 6、下列情况尽量避免使用糖皮质激素：?????⑴、肾上腺皮质功能亢进症；??⑵、当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等；???⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡等；?⑷、消化性溃疡；?⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；?????⑹、糖尿病；?????⑺、高血压病；?????⑻、妊娠初期和产褥期；?????⑼、癫痫、精神病的患者。但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 （二）性激素类药物使用细则? ????1、性激素对其他器官的影响。对其它脏器及疾病有一定影响，如肝脏、肾脏，故对某些肝肾功能不全者应慎用，以免引起不良反应。?? ????2、勿间断治疗。治疗中勿随意停用或漏用性激素，以免引起激素水平波动而影响疗效，甚至引起不规则出血。?? ????3、治疗期限。人工周期疗法以连用3个周期为宜，然后停药观察，以期待卵巢功能自行调整恢复，必要时经一定时期的停药后，再酌情使用。?? ???4、性激素类药物性能上的特点。????（1）、雌激素类药???对绝经后妇女应慎用，乳腺癌及女性生殖器恶性肿瘤禁用。此类药服用后可引起恶心、呕吐、头昏、水钠潴留等副反应，如在睡前服，并与维生素B6、C及镇静剂同服，可减轻反应。必要时可改为肌注。用于功血时，血止后，不可骤然停药，而应逐渐减量，以免影响疗效。（2）、孕激素类药??大剂量应用强效孕激素类药对肝脏有损，有肝功能损害者应慎用或禁用。?（3）、雄激素类药不宜长期或过量应用，以免引起男性化。每月总量以300mg为宜，年青妇女应慎用。(?4）、LHRH（黄体生成素释放激素）及克罗米芬?用药过程中应适当注意卵巢可能出现囊性增大，并可能破裂以及蒂扭转等。?（5）、个体反应?机体对激素的反应常用明显差异，相同的剂量可能引起不同的效果和反应，用药应注意个体反应。? ?三、激素类药物的管理? 1、未取得执业医师证的医务人员，不得使用糖皮质激素类药物。? 2、执业医师必须接受糖皮质激素类药物合理应用规范的培训，并要进行相关知识的考试考核。? 3、药事管理委员会每半年对各临床科室的激素