医学毕业论文--维持性血液透析中对频发低血压患者的护理.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 维持性血液透析中对频发低血压患者的护理 【摘要】 　　维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要途径之一。透析中出现低血压是最常见的急性并发症。其发生率常在20%～40%。由于维持性透析患者的个体差异，在透析中低血压发生率因人而异，有些患者甚至达到50%～70%。透析中一旦出现低血压，若不及时发现和处理，常会导致患者恶心、呕吐、胸闷、出汗，甚而意识丧失、心脏骤停。因此，透析治疗中针对这类频发低血压的患者，依据其不同的发病原因，采取针对性的防治措施，从而能有效控制透析中低血压及其严重并发症的发生。既能减轻患者的痛苦，又能保证透析治疗的安全。 【关键词】 维持性血液透析 低血压 护理 　　随着血液透析技术的不断改进和发展，依靠透析来维持生命的慢性肾功能衰竭患者越来越多，而低血压是血液透析中主要的并发症之一，其发生快，常使血液透析中断或提前结束透析，致使透析充分性降低，超滤达不到理想干体重;使肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。影响患者长期生活质量及存活率，可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡。而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。现将透析中低血压的护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2008年6月至12月解放军第169医院神经肾脏内科血液透析中心维持性血液透析患者共40例，在透析治疗中低血压的发生率相对较高的患者24例(占透析总人数的60%)。其中男16例，女8例，年龄18～72岁，平均45岁。原发病为:慢性肾小球肾炎10例，肾盂肾炎4例，糖尿病肾病8例，高血压肾病1例，遗传性多囊肾1例。按其频发低血压的原因归纳为:其中因透析间期体重增加大于5%，透析中超滤脱水量大引起低血压8例，老年患者伴基础心脏疾病、心肌缺血引起低血压8例，低蛋白血症、有效血容量不足引起低血压3例，透析中进餐引起低血压3例，不合理的使用降压药引起低血压2例。 　　1.2 常见原因 　　1.2.1 有效血容量的减少 透析开始时需一定量的血液灌满透析管道及透析器，导致体内循环血量突然减少而引起低血压，最常见于初次透析患者、年老体弱、基础血压偏低及心功能不稳定的患者。另外透析过程中超滤脱水过急过多，也容易导致有效血容量急剧减少。同时，由于透析过程中，尿素氮等代谢废物的排出，血浆渗透压下降，血管内水分向细胞内移动，血容量也会下降而导致低血压的发生[1]。 　　1.2.2 透析过程中进食 血液的重新分配，内脏血流增加，导致有效血容量不足而引起低血压。 　　1.2.3 低钠透析液 透析液中钠浓度降低(lt;135 mEq/L)，血浆渗透压下降，引起血管内水分向细胞内移动，使有效血容量减少，也可导致低血压。 　　1.2.4 药物的影响 有些患者透析前自服降压药，透析过程中因降压药发生效应，再加上血容量减少，就容易引起低血压;也有的患者因透析过程中血压偏高，烦躁而使用镇静剂(如安定)而导致低氧血症，加剧低血压的发生[2]。 　　1.2.5 干体重不正确而导致脱水过多，也可出现低血压。有些患者为了多饮水而虚报体重，导致医务人员对超滤量的错误估计。当患者接近干体重时，体液由周围组织回到血管中的速度减慢;有些患者在透析间期体重增加很少，甚至不增加。此时超滤就会发生低血压。 　　1.2.6 心源性 (1)心功能不全;(2)心律失常，各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常，引起机体有效血容量不足，在透析中更容易引起低血压。 　　1.2.7 贫血 如肾性贫血，全身缺血，心肌缺氧，肾功能降低，心肌收缩力下降引致血压下降。 　　1.2.8 全身状态不良 如发热、出汗、睡眠不足，机体消耗较大或饮食摄入不足也可引起低血压。 　　2 防治措施 　　2.1 在透析过程中一旦发生低血压 应立即取头低脚高位，保证重要器官供血，停止超滤，予以吸氧。非糖尿病患者立即给50% GS 40 ml推注或快速滴注生理盐水，并提高透析液的钠离子浓度至145 mmol/L，必要时给予白蛋白、血浆等。若处理无效应停止透析。 　　2.2 严格限制水分的摄入 透析期间体重增加不超过3 kg，避免迅速和过度超滤，这是控制症状性低血压的主要措施之一。 　　2.3 改变透析模式 对于透析期间体重增长过多的患者，可采用单纯超滤，序贯透析的方式或进行血液透析滤达。也可以增加每次透析的时间和每周透析的次数。 　　2.4 合理使用降压药物 对透析时易发生低血压患者，应嘱其透析前停服一顿降压药。并提醒患者服药前应仔细阅读药品的说明书，注意其剂型和剂量的变化，以防误服，造成不良后果[3]。 　　2.5 根据患者的具体情况选择适合患者的透析器及管路 对年老体弱、儿童应采用小面积、低效率透析器。透析器及管路在透析前应充分预冲