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临床医学论文-妊高征合并胎盘早剥的护理 ???????????????????????????? 作者：李启巨，雷平兰，阮春丽 ［摘要］通过对典型妊娠高血压综合征合并胎盘早期剥离的救治及护理，概括地介绍了这种疾病的病理过程及并发症的发病机制，指出在护理过程中主要应当解决的护理问题和相应的护理措施，强调加强护理是确保产妇母子平安的关键之一。 　　［关键词］妊娠高血压综合征；胎盘早期剥离；护理 　　妊娠高血压综合征，又称妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy），简称妊高征，是妇女妊娠中晚期的常见疾病，属病理产科中的高危妊娠之一，文献报道的发病率约在9.4%左右［1］。因为其发病原因尚且不甚明确，病理过程复杂，常导致心、脑、肾、肝、胎盘及血液系统严重的病理学变化，若得不到及时有效的处理，病情持续加重，可导致子痫发生，并可出现严重危及母子平安的并发症，如心脏病、肾衰竭、脑血管意外、溶血性肝酶升高、血小板减少综合征、弥漫性血管内凝血（DIC）、肺水肿、胎盘早期剥离等［2］。其中合并胎盘早期剥离［简称胎盘早剥（placental abruption）］的患者病情一般比较危急和凶险，进展快，入院时常常已经处于休克状态，若不给予及时有效地救护，孕妇及胎儿将很快死亡。2000年元月以来，笔者参与抢救了6例此类妊高征合并胎盘早剥的患者，现将临床护理体会介绍如下。 　　1临床资料 　　本组患者6例，其中经产妇4例。年龄22~31岁，平均26.8岁；孕周27+~35+周，平均约32周。均为孕20周以后逐渐出现明显水肿、中度以上高血压［BP（140~160）/（90~110）mmHg］、蛋白尿［尿蛋白（+）以上］等妊高征的典型临床表现。其中5例曾经出现了1次以上的先兆子痫的自觉症状。6例患者均在就诊前做过多次产前检查并明确了妊高征的诊断。1例患者发病前有腹部撞击病史。发病后，5例患者有轻~中度的阴道出血。入院时均出现了不同程度的休克症状。本组6例患者中，成功救治2例（属于孕34周以上的晚期妊娠患者，治疗后母子均得以平安渡过危险期）；2例因胎儿发育不良、胎龄较小或（及）经过抢救治疗无效、病情持续恶化，遂及时终止妊娠，胎儿死亡，但孕妇平安脱险；1例因为患者就诊时间太晚，出现重度休克（DIC期）表现，救治过程中，患者家属因费用问题要求自动出院。1例患者救治过程中（抢救时间4 h），病情无明显好转，按家属要求转院治疗。 　　2护理体会 　　2.1急救护理准备好单人病房作为抢救（特护）室，收治的妊高征合并胎盘早剥孕妇一般都因失血较多而短时间内迅速出现失血性休克，有体液不足、心输出量减少、气体交换受损及潜在并发多种危及生命的并发症等护理问题。孕妇应当取休克体位，通风保暖，立即给氧，并建立两条以上静脉通道，以备快速补充各种液体及加用抢救药物。若呼吸道分泌的黏液较多，应及时吸痰。呼吸道分泌物过多或喉头痉挛，须报告负责医师请麻醉科医师行气管插管，或行气管切开术。 　　2.2观察记录（1）生命体征、意识状态等情况的观察及记录。（2）产程观察：胎位、胎心音、宫缩、宫口张开及阴道出血情况的观察和记录。（3）对急救及治疗过程中，病情变化及并发症的观察和记录：①因为凝血功能障碍导致的出血倾向的观察记录，如皮肤色泽、淤点及淤斑等。②急性肾衰竭的观察记录，如除生命体征以外的尿量观察、24 h出入量等。③休克晚期，患者可出现弥漫性血管内凝血（DIC），此时，患者可表现为神志不清或昏迷，脉搏及血压不能测及，皮肤黏膜出现淤点及淤斑，全身有出血倾向，实验室检查提示各脏器功能同时或相继出现严重障碍。应认真及时地做好观察与记录，并向主管医师汇报，从护理工作的角度，积极配合其抢救与治疗。 　　2.3用药护理患者所使用的药物较多，如扩容药（含输血治疗）、血管活性药、电解质补充药、止血药、抗生素、利尿剂（维持肾功能及消除水肿）、抗子痫的解痉药（常用的硫酸镁等），以及冬眠药、催产药等。临床护理操作时，除需三查七对外，还应注意用药过程中的特殊临床要求，规范地进行护理，如：（1）给药时间；（2）给药途径；（3）补液速度；（4）给药频率；（5）皮试；（6）血型查对；（7）配伍禁忌等。并做好观察记录。 　　2.4产（术）前护理积极做好终止妊娠手术的术前护理准备：稳定情绪、术前宣教、完善各种必要的实验室检查、执行医嘱上安排的各种皮试、插管等。 　　2.5产后护理（1）产后生命体征、意识状态、尿量、各引流管的引流情况、呼吸及肺部并发症情况、腹部手术切口或会阴侧切伤口情况、宫缩及阴道出血情况、产褥期恶露情况、产后各种用药情况、休克纠正情况等的护理、观察及记录。特别强调：有文献报道，产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，而产后出血则占产科出血的87.8%，其中在产