临床医学论文-治疗外伤性迟发性脑血管痉挛的探讨.docVIP

临床医学论文-治疗外伤性迟发性脑血管痉挛的探讨 ???????????? 作者：吴祖新，叶身正，方利峰，涂建华 【摘要】? 目的 探讨外伤性迟发性脑血管痉挛的原因和治疗的有效方法。方法 迟发性脑血管痉挛24例，给予腰穿持续外引流、点滴25%硫酸镁等治疗。结果 恢复良好18例；因合并有脑干伤等，中残4例，重残2例，无一例死亡。且患者都在治疗后头痛等症状立即有所改善。结论 腰穿持续外引流、点滴25%硫酸镁等是治疗外伤性迟发性脑血管痉挛直接有效的方法。 【关键词】? 迟发性脑血管痉挛；血性脑脊液；腰穿持续外引流；25%硫酸镁 ???? Study on treatment of delayed traumatic cerebral vasospasm ??????? ［Abstract］? Objective? To investgate the reason and treatment of delayed traumatic cerebral vasospasm.Methods? Twenty-four cases experienced delayed traumatic cerebral vasospasm? which were treated with lumbar subarachnoid continuous drainage with 25% MgSO4 intravenous injection.Results? Eighteen cases recovered；middle disability in 4 cases，severe disability in 2 cases，no patient died.while all the patient’s clinical symptom were ameliorated quickly.Conclusion? Lumbar subarachnoid continuous drainage with 25% MgSO4 intravenous drop is the effective methods for traumatic cerebral vasospasm. ??? ［Key words］? delayed traumatic cerebral vasospasm；bloody cerebral spinal fluid；25% MgSO4 ??? 外伤性迟发性脑血管痉挛（CVS）的文献报道比较少。脑血管痉挛一旦发生，患者死亡率极高，治疗困难。传统观念认为脑血管平滑肌细胞内钙含量升高是引起脑血管痉挛的主要原因。早期应用尼莫地平阻断钙离子入侵细胞内是治疗的关键之一。而笔者临床用尼莫地平治疗观察效果不明显。上饶平安创伤医院近两年来重新探讨引起脑血管痉挛的原因，应用腰穿持续外引流、点滴大剂量硫酸镁等治疗外伤性蛛网膜下腔出血引起迟发性脑血管痉挛24例，收到良好疗效。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组患者24例，其中男16例，女8例，平均年龄38岁（18～71岁）。其中车祸伤21例，坠落伤3例。6例合并有胸、腹、四肢的复合伤；患者伤后CT检查都有外侧裂池、脑室、环池及脑沟回出血表现。11例患者为单纯性蛛网膜下腔出血。12例有硬脑膜外、下血肿及脑内血肿表现。6例患者行血肿清除+去骨瓣减压术。4例患者合并有脑干伤、脑肿胀。3例患者行气管切开术。 ??? 1.2? 治疗方法? （1）脑外科常规治疗，如抗感染、脱水消肿、止血、脑保护治疗等外，更要注意到恢复血容量、扩容。血液稀释是血浆容量扩充的直接结果。红细胞压积在30%～40%时，脑氧运输平稳。在外伤3～7天后行腰椎穿刺蛛网膜下腔持续外引流术。每天可引流出血性脑脊液150～300 ml，3天后引流液渐为清亮，一般引流3～7天。拔引流管前可椎管内用庆大霉素1万u+生理盐水4 ml缓慢注入。监测颅内压每日1次。脑脊液检验每日1次。（3）硫酸镁治疗。用25%GS 20 ml+25%硫酸镁10 ml稀释后缓慢静脉注射后，每日25%硫酸镁60 ml静滴，每小时不超过2 g，7～10天1个疗程。（4）在伤后6 h用尼莫地平2 mg/h，24 h维持静滴。注意避光。7～10天1个疗程。以后口服60 mg，4～6h/次，连用14天。（5）低分子右旋糖酐500～1000 ml+丹参30 ml静滴，每日1次，连续使用7天。（6）少数患者2周后行高压氧治疗。治疗后临床症状不能获得缓解，复查头颅CT显示有缺血灶，则视为CVS未能缓解。 ??? 2? 结果 ??? 恢复良好18例；因合并有脑干伤等，中残4例，重残2例，无一例死亡。且患者都在治疗后头痛等症状立即有所改善。 ??? 3? 讨论 ??? 外伤性迟发性脑血管