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介入性超声引导微创手术对乳腺疾病的诊治作用
介入性超声引导微创手术对乳腺疾病的诊治作用
广东医学20O5年1O月第26卷第10期
介人性超声引导微创手术对乳腺
疾病的诊治作用
司徒红林陈前军张建兴汤凤池
广东省中医院乳腺科,B超室(广州510120)
?
1361?
【摘要】目的探讨B超引导下Mammotome系统对乳腺实质性病灶的诊治作用.方法对2l1例患者共
246个乳腺病灶行B超引导下Mammotome微创旋切术,评价其对乳腺病灶的诊治效果.结果2l1例患者共246
个乳腺病灶中,195个为纤维腺瘤均经Mammotome旋切切除;15处为腺瘤样增生;6处为乳头状瘤;21处乳腺增生;
6处不典型增生;可疑病社2例,乳腺癌1例均经Mammotome旋切而明确诊断.结论乳腺中小纤维瘤应用手持
式Mammotome微创旋切系统进行病灶切除是理想的方法之一;对可疑病灶旋切活检可明确诊断.超声结合Mam—
motome诊治乳腺疾病安全可靠,创伤少,恢复快,是诊治乳腺疾病的有效方法.
【关键词】Mammotome乳腺疾病超声
随着医学影像技术的飞速发展,超声检查已成为
诊断乳腺疾病的重要方法,乳腺小肿块的检出越来越
多,准确定位及切除乳腺内病灶并确定其性质具有重
要意义.近年发展起来的Mammotome微创旋切系统的
应用,对于减少手术创伤有重要意义.我院自2003年
l0月至2005年2月对2ll例246个乳腺病灶进行介
入性超声引导下MMT手术,效果满意,报告如下.
l资料与方法
1.1一般资料选择经B超检查确诊为实质性病灶
的病例2ll例,以乳房疼痛47例,发现乳房肿块164
例为主诉就诊,年龄l5~52岁,平均35岁.169例临
床可触及肿块,42例为B超检查时发现.单侧194
例,双侧l7例;单发肿块174例,多发肿块37例.B
超诊断为良性病灶者208例243个,可疑癌变2例,乳
腺癌l例.2ll例共246个病灶中术前B超显示肿块
最小0.5cm,最大3cm,其中:lt;lcm40个,l~2cm
103个,2~2.5cm74个,2.5~3cm29个.
1.2仪器设备美国强生公司Manunotome系统SCM
23K型,由内外套针,旋切刀,传送装置,真空抽吸泵,
控制器以及相关软件等组成.美国GE公司Logiq一9彩
色多普勒超声诊断仪,探头频率为l0~14MHz.
1.3操作方法由乳腺外科和超声科医师协作进行.
患者取平卧位,术前乳房病灶超声检查,靶向定位.以
穿刺点为中心常规消毒铺巾,区域阻滞麻醉,在B超
引导下使用脊髓针沿旋切刀将要通过的轨道及病灶基
底部注射麻药.穿刺点用ll号手术尖刀循皮肤纹理
做一长约3mill的皮肤切口,依据病灶大小选择8G或
llG旋切刀,右手持Mammotome旋切刀以恰当的角度
由此插人,穿刺至病灶基底部,使旋切刀凹槽对准病
灶,打开旋切模式开始真空抽吸旋切.整个穿刺旋切
过程均在超声监测引导下进行,要求同时显示穿刺刀
体,凹槽和病灶的最大切面,并根据病灶切割情况旋转
刀槽位置,以进行不同方向的多次旋切,直至超声显示
没有病灶组织残留,方可退出旋切刀.若为多发性病
灶,可调整方向分别进行引导,定位和旋切.术后双手
直接施压切检部位及穿刺通道l0~15win,以达良好
的止血效果.皮肤小切口以3M无菌免缝胶布对合粘
贴,胸部弹性绷带加压包裹48h.获取标本为圆柱形,
直径0.3~0.4cm,记录采样数目,所有标本均行病理
学检查.
2结果
所有病例肿块均成功切除.切除时间平均27min
(10~70min),术中出血量平均3rnl(1~80m1),旋切次
数平均l7次(6~123次).
术前超声诊断为良性者208例243个病灶,术后
病理检查诊断为乳腺纤维腺瘤l95个,腺瘤样增生l5
个,乳头状瘤6个,乳腺增生21个,不典型增生6个;
术前超声提示可疑癌变2例,术后病理检查导管上皮
重度不典型增生l例,乳头状增生活跃l例;乳腺癌l
例经病理证实.
除l例乳腺癌患者行新辅助化疗后再予改良根治
术外,其余均于术后2周回院复查B超,未见病灶残
留.术后复查除5例并发血肿,6例轻度皮下瘀血外,
无其他并发症.并发血肿者3例予穿刺抽出积血,局
部加压包扎而愈,2例自行吸收;6例轻度皮下瘀血无
需特殊处理.无感染病例.
其中141例术后随访观察6个月,超声检查无复
发.l例重度不典型增生患者于术后3个月接受进一
步区段切除术,病理结果:乳腺小叶增生,提示原病灶
已经Manunotome完全切除,无残留.
3讨论
3.1Mammotome疗效与评价Mammotome系统其本质
上属于一种空芯针活检工具,采用电动切割与真空抽
吸相结合的原理,只需一次性穿刺,利用真空吸引把病
灶组织吸附于切割凹槽内,通过高速旋转的切刀切取
组织,再由内套针经特殊的传
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