二聚体高敏C-反应蛋白肌钙蛋白T对急性胸痛患者预后的预测价值.doc

二聚体、高敏C-反应蛋白、肌钙蛋白T对急性胸痛患者预后的预测价值 ? 84?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.6,No.7July.2007 D一二聚体,高敏C一反应蛋白,肌钙蛋白T 对急性胸痛患者预后的预测价值 张启华(北京密云县医院内科北京密云101500) 【摘要】目的研究D一二聚体(DD),高敏c一反应蛋白(hs—CRP),肌钙蛋白T(cTnT)水平对急性胸痛患者预后预 测的可靠性,敏感性.方法92例急性胸痛患者分别测定DD,hs—CRP,cTnT水平后,随诊3个月,随诊终点为心脏事 件.结果随诊期间16例患者发生心脏事件,其中50%患者DD升高,43.8%hs—CRP升高,68.8%cTnT水平升高, 43.8%患者3项均升高.92例患者中,DD升高和正常组心脏事件发生率分别为23.5%和8.6%(Plt;0.01),hs—CRP 升高和正常组为33.3%和8.5%(Plt;0.01),cTnT升高和正常组为22.4%和4.7%(Plt;0.01).结论急性胸痛患 者就诊时的DD,hs—CRP和cTnT水平可作为胸痛患者预后判断的早期指标. 【关键词】D一二聚体高敏c一反应蛋白肌钙蛋白T胸痛预测价值 急性胸痛是临床常见症状,缺血性胸痛出现心血管不良事件 的危险性非常大,大量研究表明,急性冠状动脉综合征(ACS)发 生发展及内皮损伤与斑块破裂,高凝状态和斑块周围炎症三方面 密切相关.本项目旨在研究D一二聚体(DD),高敏C一反应蛋 白(hs—CRP,肌钙蛋白T(cTnT)的水平对判断怀疑ACS的胸痛 患者短期预后的价值. 1资料与方法 1.1对象2005年5月至2006年11月因急性胸痛住院的患者 92例,男性52例,女性40例,年龄(6.14-11.5)岁.入选指征: 以急性心前区,胸骨后或左胸疼痛就诊,不能排除ACS;胸痛时 间未超过72h.排除指征:疼痛由局部外伤,肺和(或)胸膜病 变所致;就诊时心电图sT段抬高gt;0,1mV;近2周内有急性心 肌梗死病史;有明确细菌感染,病毒感染,急慢性炎症;有血栓疾 患及服用抗凝药物者.ACS根据Braunwald标准:异常心电图 定义为sT段缺血型压低/gt;0.05mV,伴或不伴T波的倒置,考虑 为心肌缺血改变;正常心电图定义为非特异性改变(如右束支传 导阻滞)和无异常表现的心电图;心电图有2个以上相邻导联sT 段抬高/gt;0.1mV或sT段缺血型压低,伴肌酸激酶(CK),肌酸激 酶同工酶(CK—MB)超过正常上限的2倍,考虑sT段抬高性心 肌梗死或非sT段抬高性心肌梗死.92例急性胸痛患者中,有冠 心病家族史,糖尿病史,高血压史,陈旧性心肌梗死病史分别为 l5,l3,3O,3例,就诊前24h内有胸痛26例,9例经冠状动脉造影 排除冠心病,12例动态观察心电图和血清肌酸激酶(CK),肌酸 激酶同工酶MB(CK—MB),无明显心肌缺血证据不能诊断为冠 心病. 1.2方法对入选对象就诊后24h内分别测定D一二聚体 (DD),高敏C一反应蛋白(hs—CRP),肌钙蛋白T(cTnT),CK, CK—MB.DD采用酶联免疫法测定,正常DDlt;250mg/L;采用 免疫比浊法测定血清中hs—CRP浓度,正常hs—CRPlt;10.0ms/ L;cTnT采用金标法测定,正常cTnTlt;0.1ng/ml.计数资料行x 检验.Plt;0.05有统计学意义.随诊:所有患者在住院期间及出 院后3个月进行随诊.观察终点为急性心肌梗死(AMI),心源性 死亡或急性血管重建等心脏事件. 2结果 92例急性胸痛患者DD,hs—CRP,cTnT,心电图的正常及异 常者与预后之间关系见表1.26例就诊前24h内有心绞痛中11 例(42.3%)发生心脏事件,12例(46.2%)DD升高,12例(46. 2%)hs—CRP升高,20例(76.9%)cTnT升高,就诊前24h内有 和无心绞痛患者中心脏事件发生率分别为42.3%和10%,两者 间差异有统计学意义(Plt;0.01). 表1患者DD,hs—CRP,cTnT,心电图正常和 异常者与心脏事件发生率的关系 与正常组比较Plt;0,01. 3讨论 急性冠状动脉综合征由于其特殊的病理生理机制和严重的 不良预后,已引起了急诊医生的重视,但仍有2%的急性胸痛患 者的急性冠状动脉事件被漏诊.对疑有ACS的缺血性胸痛患 者进行诊断及评估目前主要依靠心电图及血清生化指标的测定, 心电图对AMI的诊断敏感性只有49%～66%,CK,CK—MB 增高也可见于心肌炎和心包炎.冠状动脉粥样硬化斑块稳定性 的检测手段如:血管内超声和血管内镜,由于价格昂贵和操作技 术复杂而不能广泛开展.因此需新的指标对急性胸痛患者进