临床医学论文-高压氧治疗突发性耳聋并发中耳气压伤的原因分析和预防.docVIP

临床医学论文-高压氧治疗突发性耳聋并发中耳气压伤的原因分析和预防 ?????????????????? 作者：陈丽娟 冯志仙 王荣珍 丁晓红 【关键词】? 高压氧 突发性 耳聋 中耳气 　　中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变，又称气压损伤性中耳炎。高压氧治疗突发性耳聋疗效肯定，其最常见的并发症是中耳气压伤，导致患者中断治疗，错过治疗时机，因此高压氧治疗时应重视中耳气压伤的预防。本次研究对高压氧治疗的突发性耳聋患者进行了回顾性分析，并探讨引起中耳气压伤的原因和相应的预防对策。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1 一般资料 2004年1月至2007年12月浙江大学医学院附属第一医院高压氧治疗中心共对1 019例突发性耳聋患者进行高压氧治疗，经纯音测听及声导抗检查，确诊为感音神经性耳聋，病程1d～3月，听力损失27～90dB。其中男性426例，女性593例，年龄13～83岁,平均年龄（44.97±15.59）岁。单侧耳聋962例、双侧耳聋57例。轻度聋（26～40dB）346例、中度聋（41～55dB）446例、中重度（56～70dB）157例、重度聋（＞70dB）70例。患者均意识清醒,生活自理。 　　1.2　治疗方法　采用YYC2400-6818型8人空气加压舱（由杭州新颖氧舱厂生产）治疗，治疗压力0.22 Mpa，面罩吸纯氧80min，中间休息5min，一日一次，10次为一疗程。加压速率严格按统一规定：舱压≤0.03～0.06Mpa，升压0.003～0.006Mpa/min；舱压在0.03～0.06Mpa阶段，升压0.006～0.008Mpa/ min；舱压≥0.006Mpa，升压0.01Mpa/min。本次研究患者高压氧次数1～60次，平均为（16.45±8.23）次/人。 　　1.3　中耳气压伤诊断标准　应用检耳镜于加压前10min和治疗结束即刻对双耳鼓膜进行观察并记录，并采用Madsen ZO一174型声阻抗测听仪测定鼓室功能曲线和鼓室压。 　　1.3.1　声阻抗测试的判定标准　将鼓室功能曲线分为 A、B、C、As、Ad 5型。A型(正常型)：曲线峰顶所对应的压力即鼓室内压力，相当0或稍偏负压，即最大声顺处；As型(低峰型)：峰顶较低，最大声顺点仍在0左右：Ad型(超阻型)：声顺值特别高，到顶部时画不出来，曲线呈开放状；B型(平坦型)：声顺变化很小，曲线平坦，无明显峰顶；C型(负压型)：曲线移向左侧，鼓室压力-100daPa以下，显示咽鼓管负压。A型为中耳功能正常，B、C、As及Ad型为中耳功能异常。本次研究病例中高压氧治疗前声阻抗检查A型曲线940例，B型曲线10例，C型曲线69例。 　　1.3.2　鼓膜体征按 Teed 氏标准分级[1]　0 级：正常；Ⅰ级：鼓膜松弛部及锤骨柄充血；Ⅱ级：整个鼓膜充血；Ⅲ级：Ⅱ级的特征并有明显的鼓室积液；Ⅳ级：鼓室积血或（和）鼓膜穿孔。 　　1.4　中耳气压伤的治疗　中耳气压伤一旦发生立即进行相应的治疗，轻度中耳气压伤的患者给予呋嘛合剂滴鼻，3～4次/d，并加强调压训练，一般症状较快改善，能继续进行治疗；中度及重度的中耳气压伤患者立即停止治疗，除以上轻度中耳气压伤的处理外，有渗出液较多时，可鼓膜穿刺作引流，并适当选用抗生素、止痛药等，有外耳道渗出物的及时清洁处理，保持干燥,防止感染。 　　1.5　统计学方法　采用SPSS 12.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。不同组别之间变量分布行χ2检验。设P0.05为有差异统计学意义。 　　2 结果 　　2.1　本次研究病例中耳气压伤68例，占总病例6.64%。而在中耳气压伤构成比中轻度中耳气压伤59例，占86.76%；中度中耳气压伤8例, 占11.76%；重度1例, 占1.47%。68例均经7～35d治疗，恢复良好，鼓膜充血、鼓室积液、积血消失，1例鼓膜穿孔者自行愈合。 　　2.2　68例患者的声阻抗测试结果见表1 　　由表1可见，中耳气压伤发生后2例中耳功能正常(A型)，66例为中耳功能异常(B、C型)。经治疗后55例中耳功能正常(A型)，13例为中耳功能异常(B、C型)。差异有统计学差异(χ2=127.27，P＜0.05)。 　　对所有患者产生中耳气压伤的原因进行分析结果见表2、3、4 　　由表2、3、4可见，致中耳气压伤最常见原因为调压不当，占83.82%；患者首次治疗与历次治疗中耳气压伤发生率的比较中可见首次治疗的发生率高于历次治疗，差异有统计学意义(χ2=18.96，P＜0.05)；高压氧治疗中，不同文化程度中耳气压伤发生率比较中可见不同文化程度中耳气压伤发生率不同，小学以下文化程度中耳气压伤发生率与中、大学文化程度发生率的比较，差异具有统计学意义（χ2=70.71，P＜0.