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临床医学论文-正确选择老年性股骨颈骨折的治疗方法 【摘要】? 目的? 探讨老年股骨颈骨折的合理治疗方法及最佳适应证。方法? 将34例老年股骨颈骨折分为牵引组、空心螺纹钉治疗组、人工关节治疗组，其中牵引组6例，空心螺纹钉组16例、人工关节组12例。结果? 随访3个月～5年，牵引组优良率83.3%，空心螺纹钉组81.3%，人工关节组91.7%。结论? 严格掌握各自的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、骨折部位、移位程度合理地选择治疗方法。 ??? 【关键词】? 老年人；股骨颈骨折；内固定；人工关节；牵引 ??? Management of femoral neck fracture in elderly ??? ZHONG Hui-hua.Pinghu Peoples Hospital of Longgang District,Shenzhen 518111,China ??? 【Abstract】? Objective? To discuss reasonable treatments and the best adaptive symptom in femoral neck fracture in elderly.Methods? 34 case were divided in tot hree groups:traction group6cases,fixed by hollow screw thread nail group16 case,artifical joint group 12 cases.Results? Follow up from 3 months to 5 years,the rate of fine function is 83.3%in traction group,81.3%in fixed by hollow screw thread nail group and 91.7% in artificial joint group.Conclusion? The key of increasing the rate of fine function is strictly grasping different adaptive symtom in different therapeutic method.Therapeutic method is reasonable chosen according to the age of the patient，the position of bone fracture and the degree of displacement. ??? 【Key words】? elderly;femoral neck fracture;internal fixation;artificial joint;traction ??? 老年性股骨颈骨折由于其解剖上局部供血问题，极易发生骨折不连接、股骨头缺血坏死等并发症。据报道，65岁以上的股骨颈骨折保守治疗者，仅25%可恢复功能，而手术治疗者，80%以上功能恢复满意［1］。我院从1996年1月～2004年10月对34例股骨颈骨折患者采用不同手术方法治疗，疗效满意。现将如何选择治疗方法及评价疗效总结报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组共34例，男24例，女10例，左侧20例，右侧14例，年龄49～78岁，平均年龄65.5岁。损伤原因：车祸伤18例，高处坠落伤8例，其他伤8例。骨折类型：合并疾病:骨质疏松2例，高血压3例，心脏病1例，呼吸系统疾病2例，脑血管意外1例，合并肱骨外科颈骨折和桡骨远端骨折4例。 ??? 1.2? 临床分类与治疗方法的选择［2］? 按Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型7例，Ⅲ型11例，Ⅳ型16例;按骨折部位分型:头下型10例，颈中型12例，基底型11例。牵引6例，AO空心加压螺纹钉固定16例，人工股骨头置换及人工全髋关节置换12例（Ⅲ型13例，Ⅳ型10例）。 ??? 1.3? 治疗方法? 根据国内外统计，施行手术时间越早，骨折愈合率越高。股骨颈无骨膜，骨折的愈合依赖骨髓的成骨作用来完成［3］。（1）胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引:牵引重量一般为体重的1/7～1/10，保持患肢屈膝30°中立位，8～12周后拆除牵引。练习扶双拐下地活动。（2）AO空心加压螺纹钉内固定术［4］：硬膜外麻或局麻后，保持患肢外展30°，内旋20°，有移位者对抗牵引复位，于患髋外侧大转子下方2cm处作一4cm长的纵形切口，显露股骨大转子下骨皮质，C臂X光机透视证实复位后，于大转子下方2cm、3.5cm，股骨前后径中点处向股骨颈内平行钻入2枚直径2.5mm的导针，透视下证实正位像上一枚导针