头位剖宫产术娩头困难84例因素分析和对策.doc

头位剖宫产术娩头困难84例因素分析和对策 　　摘要：目的：对头位剖宫产术中出现娩头困难的有关原因进行探讨，并采取一些有效对策进行处理。 　　方法：选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的有关原因进行探讨。 　　结果：头位剖宫术中出现娩头困难的发生率为10.6%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，产生娩头困难的主要原因有胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口过小等，有时是两种因素或者多种因素同时出现。 　　结论：产生头位剖宫产术娩头困难的主要原因和腹壁切口方式的选择、胎头高浮、胎头深嵌、麻醉原因、子宫切口等有直接关系，只有在术前对产妇和婴儿的情况进行了解，手术者和助手互相配合，才能降低娩头困难的发生率。 　　关键词：头位剖宫产 娩头困难 因素分析和对策 　　【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0448-01 　　剖宫产术是产科中的重要手术，是通过腹壁把子宫切开，取出胎儿的一种手术方法，它可以解决难产和一些产科合并症出现的问题，是挽救产妇和婴儿的理想手段。特别是在最近几年，实施剖宫产术的人数越来越多，在手术过程中经常会出现娩头困难的情况，如果没有立即采取有效措施进行处理，就会造成产妇术中大出血、新生儿窒息等严重并发症，给产妇和围产儿的身体健康带来伤害[1]。因此，实施剖宫产术时怎么样才能快速而又顺利地让胎头娩出，是产科临床医生最重视的问题。它要求临床操作医生要具备高超的手术技术，在出现娩头困难时，还要反应敏捷，并采取有效措施进行处理，只有做到这点，才能维护母婴的身体健康，及时挽救他们的生命。为了降低手术风险，提高剖宫产术的成功率，本研究在此根据一组临床资料进行回顾性分析，对剖宫产术中出现娩头困难的有关原因进行探讨，总结出一些有效的处理措施，以供参考。具体作如下报告： 　　1 研究对象和手术方法 　　1.1 研究对象。选用本院妇产科在2010年5月至2012年5月接收的796例头位剖宫术中84例出现娩头困难的产妇，她们的年龄在23至40岁之间，平均年龄为28.3±5.6岁，其中初产妇有48例，经产妇有36例。在这796例患者中，其中有497例患者采用腹壁横切口，有299例采用腹壁纵切口，新生儿的体重为3082至4596克之间，平均体重为3498±427克，有55例新生儿的体重在四千克以上。 　　1.2 评价标准。娩头困难评价标准：在手术过程中胎头娩出时间在一分钟以上，或者用手取胎头两次都失败为准；麻醉效果标准：患者肌肉松弛，没有疼痛感，对手术野全部暴露则是麻醉效果良好，反之则是麻醉效果不佳。 　　1.3 手术方法。对这84例产妇均行持续硬模外麻醉方式，腹壁切口选取骼前上棘连线下，采取中线纵切口或者横形切口，子宫切口则采用下段的横切口。 　　1.4 统计学方法。采用SPSS11.0统计学软件对获得的数据进行分析和处理，用（X±S）表示计数资料，进行t检验，对计量资料采用X2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有的796例头位剖宫产产妇中，有497例患者采用腹壁纵切口，其中有30例出现娩头困难，占了6.04.%，有299例采用腹壁横切口，有54例出现娩头困难，占了18.06%，采用腹壁横切口比采用腹壁纵切口娩头困难发生率高，两者存在差异性，具有统计学意义（P0.001）。 　　2.1 产生娩头困难的原因主要包括胎头高浮、胎头深嵌、麻醉因素、腹壁或者子宫切口过小等多种因素，其详细统计情况如表1。 　　2.2 剖宫产术并发症主要包括子宫切口裂伤、术中出血在四百毫升以上、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿发生死亡等，其详细统计情况如表2。 　　3 剖宫术中出现娩头困难的原因分析和对策处理 　　3.1 胎头高浮。这是胎头高浮在骨盆上面，在行手术过程中，胎头最低位置处在子宫切口和切口上面，就很容易出现胎头娩出困难的情况。尤其是对于择期手术的产妇，由于子宫下段展开幅度不大，手术时胎头活动角度比较大，没有支撑点，胎头娩出的难度就会大大增加。因此，在手术时子宫切口要选择比较高的位置，通常是以胎头最大径线的水平为准。破膜以后，要先把羊水吸掉，将床头抬高让胎头降低，助手要推压宫底，等胎头枕骨接近切口以后再行固定，两只手共同协助胎头娩出。在出现娩头困难患者中，胎头高浮所致的比例占得比较多，估计和产妇提前剖宫产有直接关系，此时孕妇临产时间未到，胎头还没进盆，子宫的切口位置比较低，就会导致胎头娩出困难。因此，孕妇尽量不要提前要求剖宫，临床医生要严格控制提前剖宫产的指征。 　　3.2 胎头深嵌。胎头卡在比较深位置的盆腔里，这也是娩头困难比较常出现的原因之一。这种现象一般出现在充分试产后形成