急性心肌梗死备课教案.pptVIP

急性心肌梗死诊断新模式 1+1模式 第一个1： 有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB）的升降回落 第二个1： 下述4条中1条存在时 ① 心肌缺血的症状 ② 冠脉介入治疗术后 ③ ST段抬高或压低 ④ 出现病理性Q波 1+1诊断模式 * 1979年WHO标准 2000年ESC/ACC标准 症状 标志物↑+ 1/3 ECG 介入 2/3： 缺血症状 ECG演变 心肌酶学 1+1: 症状 标志物↑+1/5 ECG 新 Q 影像 2012年新标准 AMI诊断标准对照 * 心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位，但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到，心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性，主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3小时至7-14天）。但心电图与其相反。 除此，心电图诊断心梗尚有以下优势 1.心电图改变出现较早，达到心梗的早期诊断及干预 2.不仅定性，而且定位 3.不仅诊断，还能分期 4.尚有判断预后价值 急性心肌梗死诊断新模式 * 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 * 鉴别诊断： ----心绞痛 ----急性心包炎 ----急性肺栓塞 ----主动脉夹层 ----急腹症 （1）疼痛持续多为3至5分钟，小于30分钟，程度较轻，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。 （2）心电图ST-T呈一过性缺血表现 （3）血清心肌酶活性基本正常。 （1）多为心前区刀割样或针刺样锐痛，咳嗽、深呼吸和变动体位时加重 （2）心脏叩诊心界扩大，听诊可闻及心包摩擦音 （3）心电图除avR外，广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波 （4）心脏B超可发现心包积液 （1）可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛，开始时较为剧烈，范围较广，常向背部、腰部及上腹部放射。 （2）四肢脉搏强度明显不一致。 （3）X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。 * 症状不典型心肌梗死 一、无痛性心梗： 二、以脑循环障碍为主要表现的心梗： 三、以休克和急性左心衰为主要表现者： 中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁心梗 五、以心律失常为主要表现的心梗 以牙痛、咽痛为主要表现 * 1、心脏破裂 常发生在心梗后1—2周内 2、室壁瘤 发生在心梗早期或梗死灶已 纤维化的愈合期 3、附壁血栓形成 多见于左心室 4、心率失常 可发生室性心动过速、室颤，导致心脏骤停、猝死。 5、心力衰竭和心源性休克 6、心肌梗死后综合征 心肌梗死并发症 * 尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 心肌梗死治疗原则 * 监护和一般治疗与护理 1、休息 1.1立即绝对卧床休息。（包括大小便均在床上，大便不可用力。拒探视。 1.2迅速完成18导联心电图。 1.3 阿司匹林300 ㎎嚼服。 * 2、吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度， 改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致 痛物质。有利于心肌缺血的氧供和缩小梗 死面积。同时亦可减轻患者呼吸困难症状 ，减轻患者焦虑、恐惧等心理不适。流量 以4～6 L/min为宜，保持血氧在95﹪以上。 * * * 急性心肌梗死的急救与护理 * 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI） 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死 * 病因和发病机制 一、基本病因： 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 * 二 诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者