关于腹膜透析延伸服务的思考.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * footer 关于腹膜透析延伸服务的思考 南京市鼓楼医院肾脏科 张 苗 广覆盖 保基础 保大病 我国尿毒症救治任重道远 腹膜透析特征 无需特殊设备 居家透析 病人和家属为透析执行者 广覆盖、高救治率 如：偏远地区 农村 儿童也适合 改善民生 两种透析方式费用比较(2011年) 透析类别 年人均费用（元） 月人均费用（元） 个人分担比例 血液透析 65308 5442 7.8% 腹膜透析 57818 4818 7.6% 两种透析方式差值 7490 624 注：含辅助检查用药费用、不含住院费用 家庭腹膜透析是目前提高我国尿毒症救治率的根本解决办法 推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措 积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容 开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践 推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段 陈竺部长在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上的讲话(《卫生政务通报》第16期) 腹膜透析增长趋势 江苏省新增病例 2012年上半年 全国新增加9249例 腹膜透析 625 430 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 2009 2010 2011 2012 843 554（上半年） PD治疗与管理——慢性病管理模式 HOME 医院照护 自我照护 HD PD HOSPITAL 提高质量 病人 自我管理 卫生系统 提供延伸医疗服务 建立有效的病人管理体系 监测并改进治疗质量 病人培训提高自我管理能力 医护人员培训 配套政策、协调 慢性病长期管理模式 自觉性 依从性 PD是主要基于自我管理的治疗模式 The PD patient : more than 10 years 良好的 自我管理 有效的 延伸服务 + = 满意的 治疗质量 政府部门的参与与支持 医保医疗费用支付 医护人员有偿服务 医疗行政参与管理 政府部门的参与与支持 合理引导PD网络建设 三级医院 负责植管，患者培训 培训、指导一级医院专职PD人员 病人随访 处方调整 并发症处理 二级 医院 一级 医院 简单医疗事务： 伤口换药 透析液加药 简单PD并发症处理 部分PD随访工作 培训、指导一、二级医院专职PD人员 疑难病例 负责区域内的资料汇总、督导检查、质量控制 腹膜透析病员卡 一般信息： 挂靠医院： 一级： 二级： 三级： 市 区（县） 乡（街道） 政府部门的参与与支持 高级网络建设（广州模式） 中心医院 培训 “卫星” 医院 病人 管理 信息反馈 指导意见 卫生部办公厅关于做好腹膜透析有关工作的通知 (卫办医政函〔2011〕549号) 设立卫生部腹膜透析培训示范中心 示范中心负责区域内开展规范化培训 政府部门的参与与支持 加强基层医务人员培训 重视PD的延伸服务 不同中心透析质量存在差异 20% 15% 10% 5% 0% 技术失败率 第一年 第二年 小于25病人中心 大于25病人的中心 15.6% 11.9% 14.4% 11.1% P0.05 0 1 2 3 4 5 6 7 年 小于20病人的中心 20-32病人的中心 大于32病人的中心 P0.0001 生存率 100% 80% 60% 40% 20% 0% 不同中心腹膜炎发生率存在差异 best worst 腹膜炎发生时间（月） 31.7 15.4 凝固酶阴性葡萄球菌 腹膜炎发生率（%） 18 39 反复发作腹膜炎（%） 2 21 Comparison of Catheter-Related Infections in Scotland 重视PD的延伸服务 全面的随访体系 专病门诊 家访 电话随访 以总体工作量计算 固定的医患交流时间 医护评估患者治疗效果主要方式 调整治疗方案如贫血、血压、透析方案 处理简单医疗事务 再培训场所 增加医患交流机会 预约和督促门诊随访 了解治疗实施情况和困难 了解治疗方案调整后的效果 紧急事件指导 环境指导 检查卫生习惯 检查操作 评估依从性 再培训 透析效果评估 重视