《喉罩在困难气道中应用(继续教育)》课件.pptVIP

喉罩在困难气道中的应用 温州医学院附属第一医院麻醉科 金烈烈 喉罩的发展史 喉罩的种类 Types of LMA 普通型喉罩_Classic LMA 加强型喉罩_Reinforced flexible LMA (RLMA) 插管型喉罩_Intubating LMA (ILMA) 可插胃管型喉罩_Gastric LMA 喉罩的优点 与面罩比较 更佳的气道, 解放双手, 减轻疲劳 与气管导管比较 - 操作简便 (即使是没经验的人) - 不需要喉镜或神经肌肉阻滞prevent Cx - 血流动力学稳定和眼内压稳定 - 自然体位容易耐受,--气道干净 - 喉咙疼痛发生率低 (7-12%) - 可用于困难气道 Meta-analysis : Brimacombe CJA 1995; 42: 1017 问题 气道漏气 正压通气时 反流 误吸危险 ? 胃胀气 插管失败 咽/喉损伤 神经麻痹 喉痉挛/支气管痉挛 使用前检查 LMA适应症 面罩通气困难 作为气管插管未成功的备用装置 当外科气道成为最后选择时,喉罩可用作面临第二次绝境时的气道 “second-last-ditch” airway LMA 插管前准备 步骤 1: 选择喉罩的大小 步骤 2:检查LMA 步骤 3: 检查气囊 步骤 4: 润滑 LMA 步骤 5: 摆好气道的位置 Step 1: 选择喉罩大小 为病人选择合适尺寸的喉罩 建议以下尺寸应用指南: Size 1: 5 kg Size 1.5: 5 ~10 kg Size 2: 10 ~20 kg Size 2.5: 20 ~ 30 kg Size 3: 30 kg ~个小的成人 Size 4: 成人 Size 5: 大个成人/4号喉罩密 封不佳 Step 2: 检查 LMA 检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常 检查导管有否堵塞或松动的颗粒 气囊抽气确认能维持真空 气囊充气确认没有漏气 Step 3: LMA的充气和排气 缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面. 充气时气囊充气不能超过下列容积: Size 1: 4 ml Size 1.5: 7 ml Size 2: 10 ml Size 2.5: 14 ml Size 3: 20 ml Size 4: 30 ml Size 5: 40 ml Step 4: 润滑LMA 用水溶性润滑剂润滑LMA 在插管前润滑 彻底润滑罩的背面 重点关注: 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂 吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. Step 5: 气道位置 头后仰 避免 LMA 折叠: 助手将下颌往下拉. 能看到口腔的后部. 确认LMA插入口腔后没有折叠. LMA插管技术 LMA 插管 Step 1 持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端 把LMA的顶端靠近病人上齿的内侧表面 LMA 插管 Step 2 在直视下: 压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平 当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头. LMA 插管 Step 3 保持颈部弯曲和头后仰: 用食指压着喉罩进入咽后壁. LMA 插管 Step 4 继续用你的食指,将喉罩向下导入正确位置. LMA 插管 Step 5 用另一只手抓牢导管 然后从咽部退出你的食指. 同时轻轻下压喉罩以明确喉罩已经到底. LMA 插管 Step 6 按建议的容量给气囊充气. 不要过度充气. 当充气时,不要接触LMA的导管,除非喉罩位置明显不稳定. 正常情况下,喉罩会从下咽部上升一点,到达其正确的位置. 确认LMA的位置 将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连 病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音. LMA的正确位置 保护 LMA 用牙垫防止病人咬住导管 用固定气管导管同样的方法固定喉罩. LMA插管时遇到的问题 没有将已排气的喉罩压向硬腭或不恰当地润滑或喉罩抽气会使喉罩前端向后卷起.