心血管药物使用误区课件.ppt

常用心血管药物治疗误区 温州市人民医院 心内科 王 毅 内容 β受体阻滞剂 利尿剂 血管扩张剂 正性肌力药物 STE-AMI溶栓治疗 华法令预防房颤脑栓塞 抗心律失常药物 β受体阻滞剂应用误区 临床上常用的BBS 卡维地洛（达利全） 比索洛尔(康可) 美托洛尔（酒石酸，琥珀酸） 阿替洛尔(氨酰心安) 普萘洛尔(心得安) β受体阻滞剂应用误区 BBS的过分使用 未分析引起窦速的原因而选用BBS 窦性心动过速往往是内环境不稳定后机体的一种代偿性反应! 贫血?缺氧?休克代偿期?发热?心衰? 对BBS禁忌证不了解而错误选用 支哮?外周血管疾病?SSS? β受体阻滞剂应用误区 BBS的剂量过大 对伴有支气管痉挛的患者,最好选择小剂量心脏选择性B1受体阻断剂 B1选择性是相对的,剂量过大失去选择性 BBS在CHF中应用时,过分强调目标剂量 目前强调的是最大耐受剂量 β受体阻滞剂应用误区 BBS剂量不足 下述疾病治疗追求最大耐受量 稳定CHF的BBS治疗 HCM的BBS治疗 主动脉夹层急性期 β受体阻滞剂应用误区 不注意BBS回撤现象 冠心病患者突然停药易发生心绞痛恶化甚至AMI β受体阻滞剂应用误区 CHF患者中使用率不高 走出“短期”、“药理学”治疗的误区，认识到了长期治疗的“生物学”效应 CIBIS-II、MERIT-HF、COPERNICUS BBS独特之处降低猝死率达41%～44% 欧洲心衰调查：ACEI应用率为60%，BBS为30%，两者合用仅20% 我国的使用率更低* CHF患者使用时机不合适 液体潴留的不稳定型患者 利尿剂使用误区 消除水钠潴留唯一药物；心衰治疗的基石；“生物学治疗”的基础 只能控制症状和液体潴留，不能改善心脏重塑和心衰患者的生存率 利尿剂使用误区 有少尿或呼吸困难就用利尿剂 肺循环郁血 体循环郁血 血容量不足 病例1 男78岁 胃癌手术腹痛气短1小时 术前有上消出血，出汗多 BP130/100mmHg，窦率150次/分 外科医师认为是心衰而请会诊 平卧位，双肺无罗音，颈静脉无充盈 内科医师认为是血容量不足 度冷丁50mg止痛后血压60/40mmHg CVP4，积极扩容后好转 利尿剂使用误区 利尿剂耐药性认识不足 间歇 剂量加倍 增加肾血流的药物 利尿剂使用误区 短期或长期使用判断不清 诱因是否明显且可逆 病因是否可纠正 利尿剂使用误区 过分利尿（矫枉过正） 瘦小体型者 摸索最佳体重（测体重/QD） 准确判断体肺循环郁血及血容量不足 利尿剂使用误区 不注意电解质平衡 低钾 低镁 低钠 静脉用血管扩张剂使用误区 临床常用的静脉使用血管扩张剂的选择 硝普钠 非缺血性心力衰竭、高血压急症 硝酸甘油 缺血性心力衰竭、心绞痛 压宁定 高血压急症(肾功能不全时) 静脉用血管扩张剂使用误区 适应证掌握不严 急性或慢性心力衰竭 高血压急症、心绞痛 只要血压高就选用静脉用的血管扩张剂 静脉用血管扩张剂使用误区 血容量不足时任何血管扩张剂均是不安全的 血容量充足 静脉用血管扩张剂使用误区 使用时不注意观察血压、心率变化 最初的血压与心率变化非常重要 静脉用血管扩张剂使用误区 要想达到治疗目的，剂量要适当 对血管扩张剂反应良好者，应增加剂量，达到最佳治疗效应，直至患者症状缓解 静脉用血管扩张剂使用误区 不熟悉特殊疾病风险 剂量小，观察严密 首选扩张静脉为主的血扩药 重度AS 重度MS 重度AI 正性肌力药物使用误区 常用的药物 洋地黄 B肾上腺素能受体激动剂 多巴胺丁胺 磷酸二脂酶抑制剂 米力农（BBS合用时推荐） 主要适应证 收缩功能不全性心力衰竭 正性肌力药物使用误区 过分使用正性肌力药物 舒张期心衰 正性肌力药物使用误区 过分强调洋地黄化 现主张缓给法给药 洋地黄中毒非常少见 正性肌力药物使用误区 过分使用非洋地黄类正性肌力药物 尽量不用(对长期预后有不利影响) 等待心脏移植或为CRT创造条件、为病因与诱因的消除争取时间 使用时间尽量控制在5-7天内 这个课件是自己制作的，效果非常好，2011年再看确实不错。看来要有自己的东西与体会才会精彩。今后尽量以临床的点滴体会与病例，选择题目是重要的。 *