心内科知识课件.ppt

冠心病知识普及（一）;心脏结构图;心脏结构图;内容提要;冠心病病理生理基础;;泡沫 细胞; 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞;;;冠状动脉粥样硬化 主动脉瓣疾病（AR、AS） 梅毒性心脏病 肥厚性心脏病 其它冠状动脉疾病（先天畸形、炎症等） ;内容提要;;特点： 阵发性的前胸压榨性疼痛感觉 常位于胸骨后部（可放射） 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解 多发生在40岁后，男性多于女性(更年期前） ;不典型心绞痛症状;心绞痛分型;心肌梗死;内容提要;冠心病相关检查;心电图检查：最有意义，最常用 静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛 发作时ECG：有下述动态变化 ST 0.1MV或T波方向改变 ST (变异性心绞痛) ;? 检查方法 心电图 影 像：超声、核素 ? 负荷方式 运动试验: 平板、 踏车 药物试验: 潘生丁、多巴酚丁胺;心脏超声;CT;冠脉造影;内容提要;冠心病治疗;一般处理 1.去除诱发因素:劳累、精神紧张、感染、高血压、甲亢、心动过速、心衰。 2.治疗危险因素:高血压、糖尿病、高脂血症。 ;AMI治疗历程;冠心病的介入治疗;PCI的种类 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠状动脉斑块旋切术 冠状动脉腔内斑块旋磨术 经皮冠状动脉激光成形术 冠状动脉内支架置入术 血管内放射治疗 经皮激光心肌血管重建术 治疗性血管生成 ;无症状心肌缺血或轻微心绞痛 ①冠状动脉狭窄70% ②严重心肌缺血证据:平板运动、 24h动态ECG 、运动核素心肌显像;1.直接PCI: 较溶栓治疗更有效 ①发病12小时以内的患者均可 ② 有溶栓禁忌症的患者 ③一般只对梗死相关动脉行介入治疗 ④应用药物洗脱支架的优势: 术后 心脏不良事件↓↓ 靶病变管腔丢失和再狭窄率↓↓ 并不增加亚急性血栓的发生率 ; 2.即刻或补救性PCI ①溶栓治疗后胸痛不缓解 ②血流动力学不稳定 ③心电图持续异常改变缺乏演变 3.溶栓治疗后早期PCI ①有持续性心肌缺血 ②EF40% ③严重室性心律失常 ;PCI治疗;多支病变、弥漫病变 左主干严重、复杂病变 较大左室室壁瘤、大面积心肌坏死 PCI不能达到完全血运重建 PCI预期成功率低,操作相关并发症和死亡风险大 PCI费用高;冠心病治疗方法的选择要素 1.临床症状 2.冠状动脉病变 3.心功能 4.合并的其他疾病 5.预后 6.治疗费用;冠心病用药的ABCDE ;A：是指抗血小板药物：主要是防止 冠状动脉内血栓形成。 常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷 （波立维、泰嘉）等。;在二级预防的地位稳固、肯定、广泛、副作用小，价格低廉 剂量50mg-300mg/日 大剂量可引起严重副作用:出血 对阿司匹林过敏者可用氯吡格雷代替 副作用：过敏、粒细胞减少、出血、胃肠道不适; 100mg~300mg 抗血小板 500mg~3000mg 解热镇疼 4000mg以上 抗炎抗风湿;B：是指β阻滞剂：主要作用是控制心率， 降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用， 是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。 常用的包括美托洛尔、比索洛尔等 （倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片）。;心绞痛发作与体力活动相关 伴存高血压 快速心室率 梗死后心绞痛 紧张焦虑状态 快速型心律失常 伴随心功能不全;窦性心动过缓 左心功能严重减退 低血压 有周围低灌注征象 心律失常：PR延长0.24″ 肺部疾患、支气管哮喘 周围血管疾病、糖尿病（？） 抑郁症;从小剂量开始尤其HF病人应个体化 应熟记?-阻滞剂的副作用及