外科基本操作--换药课件.ppt

大家早上好;外科基本操作——换药;基本原则：无菌原则 ;1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁： 清除伤口异物、坏死组织、脓液和分泌物，保持伤口引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。 ;1、缝合伤口到期需要拆线者； 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者； 3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者； 4、原有敷料移动或脱落； 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者； 6、需要观察和检查局部情况者。;伤口分类;伤口愈合分期;;;换药用品;消毒用品;碘酒与碘伏的比较;换药常用药品;3％双氧水 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口尤其适用于厌氧茵感染的伤口。;抗生素溶液 常用有0.5％新霉素溶液、0.16％庆大霉索、0.5％金霉素、2％杆菌肽、2％一5％春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。;油剂纱布 具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者，可2—3天更换一次。常用有：1、凡士林纱布；2、鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。;碘伏纱条 具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。 用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。 ; 高渗葡萄糖 1、细菌细胞脱水；2、局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿；3、同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染；4、能改善局部血液循环,促进创面愈合；5、此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合； 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。;0.02％高锰酸钾溶液 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用1：5000溶液进行湿敷。; 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。 2％红汞：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。 胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 链霉素：用于结核性伤口。;换药前的准备：;1、一般换药法：;2、创周皮肤处理 去除敷料后，用70％酒精（碘伏）棉球在创口周围由内向外消毒两次，若创周皮肤太多脓液，可先用于棉球从内向外拭净，然后再用酒精消毒。;3、创面处理 清理伤口是换药的主要步骤，要用双手执镊操作法，右手镊子可直接接触伤口，左手镊子专用以从换药碗中夹取无菌物品，递给右手(两镊不可相碰)。 1、创周皮肤处理完毕后，即用0.1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，注意擦洗创面周围皮肤的棉球不得再洗创口内面； 2、创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物； 3、最后用酒精（碘伏）棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择纱布覆盖．或置入引流管、纱布引流条等。 ;4、包扎固定 创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉垫； 若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情况也可选用适合的新型敷料（如：无菌敷贴）覆盖于创面； 粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要粘成放射状； 胶布长度一般相当于敷料宽度的2—2．5倍。;缝合伤口的换药;1、切口缝线反应： 术后2—3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为：伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。 ;2、针眼脓肿： 为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可无用无菌镊子弄破并用无菌棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线，注意缝线剪断后应从患侧拉出。; 3、伤口感染或化脓： 局部肿胀、皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针从缝合处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即： 1)及早部分或全部拆除缝线； 2)有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)； 3)清洗后放置合适引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，清洗或清除异物后，可用蝶形胶布拉拢创口，以后酌情换药； ;4)有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷，一旦有脓肿形成应切开引流。;2、放置引流的缝合伤口 多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防???缝合继发深部感染化脓。选用的引流物多为橡皮条和橡皮管（负压引流瓶或者负压吸引球）。一般在术后24—48小时取出，在此之前若渗出液过多，应随时更