佝倭病病例 演示文稿课件.pptVIP

　　（1）3个月小儿，慢性病程。　　（2）患儿多汗、夜惊、易激惹、烦躁、　睡眠不足二月；　　 　　（3）11月份出生，生后未补充维生素D和钙剂。　　（4）查W6.2KG。可见枕秃　　（5）实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。 2.鉴别诊断 与佝偻病类似的表现和体征 病例分析——营养性维生素D缺乏性佝偻病 枣阳市一医院儿科 翟 敏 知识目标 知道维生素D的代谢特点 知道维生素D缺乏性佝偻病的病因 知道维生素D缺乏性佝偻病的临床表现 知道维生素D缺乏性佝偻病的预防及治疗 知道维生素D的代谢特点 维生素D缺乏性佝偻病是小儿体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其主要特征为正在生长的长骨干骺端或骨组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内的婴幼儿。 日光皮肤合成 出生 VitD来源 天然食物 2周 含量少 主要来源 维生素D的代谢和发病机制 维生素D为脂溶性维生素，有维生素D2维生素D3 1、外源性：麦角固醇（植物）经紫外线→麦角骨化醇（维生素D2） 2、内源性：人体皮肤中的7-脱氢胆固醇（皮下组织）紫外线→麦角骨化醇（维生素D3） 病因 日光照射不足 维生素D摄入不足（婴儿每日需维生素D400IU） 其他因素（生长速度快、食物中钙磷含量不足或比例不适宜、肝肾肠道疾病） 知道维生素D缺乏性佝偻病的临床表现 初期多见于6个月以内，尤其是3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如激惹、烦闹、睡眠不安、夜间啼哭，汗多且与室温无关，可出现枕秃。骨骼改变不明显，血清25-（OH）D3下降，血清碱性磷酸酶升高。此期可持续数周或数月，若未经适当治疗可发展为激期。 活动期（激期）  生长最快部位的骨骼改变 骨骼改变 头部：①颅骨软化：3~6个月 ②方颅：5~9个月 ③出牙延迟：10个月以上未出牙 ④囟门过大或闭合延迟 胸廓：①肋骨串珠 ②鸡胸、漏斗胸 ③肋膈沟 四肢：①踝畸形 ②下肢畸形：O或X型腿 其他：脊柱后凸、侧弯、扁平骨盆 运动功能 运动功能发育受影响，已建立起来的运动功能也会减退 神经系统发育迟缓 血生化改变: 血清25-(OH)D显著下降 血钙稍低 血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高 肋骨串珠 手镯、脚镯 方颅 X线: 长骨钙化带消失; 干骺端呈毛刷样、杯口状改变； 骨骺软骨盘增宽（2mm）； 骨质稀疏，骨皮质变薄； 可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 正常下肢长骨X线 恢 复 期 以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常； 　　　　　　碱性磷酸酶约需1~2月降 至正常水平。 X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨 骺软骨盘逐渐恢复正常。 后遗症期 少数重症者可残留不同程度的骨骼畸形或运动功能障碍，多见于2岁以上儿童。临床症状消失，血生化正常，骨骼X线干骺端病变消失。 4、维生素D缺乏性佝偻病如何预防及治疗？ 胎儿期：多晒太阳、富含维生素D食物、补充维生素D和钙剂 婴儿期：出生两周可应用维生素D至周岁，夏季暂停 幼儿期：夏秋季晒太阳，冬春补充维生素D 儿童期：方法同幼儿期 治疗 治疗原则　　活动期轻度： 维生素D2000~6000Iu，PO持续一月后改预防量(400-800IU) 无法口服的一次肌肉注射维生素D20~30万IU，一个月后改预防量 用维生素D治疗期间同时给钙剂，每次0.5－1G，每天2－3次，连服1－2月 如果治疗一月后临床症状，血生化检测及X线改变无恢复征象，应进一步与维生素D依性佝倭病相别！ 、恢复期：多晒太阳，冬春季可用维生素D20~30万IV或每日口服预防量 4、后遗症期：加强锻炼，矫正骨骼畸形 病例1 病例摘要：患儿，女孩，3月，因多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不足二月就诊。 　　患儿约2个月前起出现多汗、夜惊、易激惹、烦躁、睡眠不安，夜间为重，经常夜间醒来哭闹。白天患儿烦躁、不易安慰。爱出汗，夜间为重。既往史: 无特殊。 个人史：第1胎第1产，足月自然分娩（11月份出生），生后母乳喂养，末添加辅食，未补充维生素D和钙剂。 查体：T 36.5℃，P 124次／分，R 36次／分，BP 80／50mmHG，体重6.2kg，身长58cm。可见枕秃，双肺呼吸音清，心率138次／分，律齐，腹膨隆无蛙腹，肝脾未及。。 　　实验室检查：血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。 分析步骤： 　　1.诊断及诊断依据　　初步诊断：营养性维生素D缺乏性佝偻病（初期）　　诊断依据：