透视糖化血红蛋白：胰岛素治疗初始之选(礼来,优泌乐 )课件.ppt

ADA EASD共识(2009) ADA指南(2010) Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. a.除了格列本脲（优降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲类药物。 b.关于安全性方面缺乏足够的临床资料。 一经诊断： 生活方式干预 + 二甲双胍 生活方式干预 + 二甲双胍 + 强化胰岛素 生活方式干预 + 二甲双胍 + 磺脲类a 生活方式干预 + 二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预 + 二甲双胍 + 基础胰岛素 第一步 第二步 第三步 生活方式干预 + 二甲双胍 + 吡格列酮 无低血糖、水肿/CHF、骨丢失 生活方式干预 + 二甲双胍 + GLP-1激动剂b 无低血糖、体重减轻、恶心呕吐 生活方式干预 + 二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a 尚未充分验证的治疗 次选 充分验证的核心治疗 首选 注：每次就诊强调生活方式干预和每3个月检测A1C直到A1C7%，然后至少每6个月检测一次，A1C≥7%时干预方式应该改变。 权威指南一致建议 应及时启动胰岛素治疗 该出手时就出手亮剑把握时机，把握未来过错是暂时的遗憾错过是永远的灾难 胰岛素选择策略： 更加符合生理，能够全面安全控制血糖 根据患者血糖曲线选择适宜胰岛素剂型 胰岛素剂型的选择不够合适也是达标率低下的重要原因 没有最好，只有更适合。 A1C达标关键：空腹餐后血糖均达标 A1C 空腹血糖 餐后血糖 Diabetes Care 2009 ; 32(Suppl 2): S199 有效达标的药物选择：兼顾空腹餐后 贡献率(%) 7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 10.2 HbA1c (%) 0 20 40 60 80 餐后血糖 空腹血糖 Diabetes Care 2003;26:881 不同A1C水平，空腹和餐后血糖的贡献率不同 无论在何种A1C水平，都应兼顾空腹和餐后血糖控制 预混胰岛素：全面控制血糖 预混胰岛素类似物同时提供快速的餐时胰岛素和中效胰岛素，兼顾控制空腹和餐后血糖 对于A1C不太高的患者，预混类似物通过降低餐后高血糖，有效达标，可作为胰岛素起始治疗的选择 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降低空腹血糖，促进达标 优泌乐25同时提供快速餐时胰岛素和基础胰岛素 赖脯胰岛素 精蛋白结合赖脯 胰岛素混悬液 优泌乐25 25% 75% 作为胰岛素起始治疗： 兼顾餐后血糖，较基础胰岛素更好改善A1C 较预混人胰岛素更好改善餐后血糖，减少血糖波动 胰岛素治疗方案起始与调整策略 1IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation, 2005.2National Collaborating Centre for Chronic Conditions. London: Royal College of Physicians, 2008.3Nathan et al. Diabetes Care 2009; 32:193–203. 基础－餐时 多次胰岛素 预混胰岛素BID or TID 预混胰岛素BID or QD 基础胰岛素+ OADs 胰岛素 起始治疗: 胰岛素 强化治疗: OAD 不达标 患者 James研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：优泌乐25更好的控制餐后更优的实现A1C达标 Roach and Malone研究： 优泌乐25和甘精胰岛素比较：三餐前血糖控制效果相似更优的实现A1C达标 优泌乐25同甘精胰岛素比较研究 优泌乐?25和甘精胰岛素比较优泌乐?25早晚餐后血糖增加幅度更小 P0.001 早餐后血糖平均变化值(mg/dl) n=67 例 2型糖尿病患者 早餐后 晚餐后 晚餐后血糖平均变化值(mg/dl) James K. ,Clin Ther.2004;26:2034-2044 P0.001 16 weeks P=0.036 早餐后血糖达标率（%) n=67例 2型糖尿病患者 优泌乐25和甘精胰岛素比较:优泌乐25组早晚餐后2h血糖达标率更高 晚餐后血糖达标率（%) P0.001 James K. ,Clin Ther.2004;26:2034-2044 PPG180mg/dl 16 weeks 早餐后 晚餐后 优泌乐25与甘精胰岛素在初始使用胰岛素患者的疗效比较 -1.3 -0.9 基线 终点 与基线的差值 -2 0 2 4 6 8 10 甘精胰岛素+ 二甲双胍 优泌乐25 + 二甲双胍 8.7 7.8