危重症哮喘诊治策课件.ppt

危重症哮喘诊治策略;哮喘作为一种常见的慢性疾病，影响全球3亿人的健康!;由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;支气管哮喘的定义 ;正常人;哮喘的诊断;诊断标准;4.症状不典型者（如无明显喘息或体征），应 至少具备以下一项试验阳性。 ⑴ 支气管激发试验或运动试验阳性； ⑵ 支气管扩张试验阳性：一秒钟用力呼气 容积（FEV1）增加15%以上，且FEV1增 加绝对值＞200ml ⑶ 最大呼气流量（PEF)日内变异率或昼夜波动 率≥20%。 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷、咳嗽。 ;COPD;哮喘的鉴别诊断;诊断哮喘 -肺功能;哮喘诊断-肺功能的可逆性实验;诊断哮喘-其它指标;哮喘严重度的分级;哮喘治疗目标;哮喘治疗的监测;全球哮喘防治创议;哮喘用药原则;Global Initiative for Asthma ;1 、糖皮质激素： 最有效的抗炎药物 主要机理： 干扰花生四烯酸代谢 抑制嗜酸细胞的趋化与激活 减少微血管渗漏 抑制细胞因子生成 增加气道平滑肌对β2激动剂的反应性 常用药物：[吸入型] a.布地奈德 （普米克） b.丙酸倍氯米松（必可酮） c.丙酸氟替卡松（辅舒酮） (其中a.和c.的全身不良反应较小) ;常用激素比较;全身 循环;吸入皮质激素的其他副作用; 作用机理： 舒张气道平滑肌 增加粘液纤毛清除功能 降低血管通透性 调节肥大细胞及嗜酸粒细胞介质的释放 具体药物： 特布它林（喘康速、博利康尼 ） 沙丁胺醇（万托林） 美喘清 用法： 吸入、雾化、口服 不良反应：心悸、骨骼肌震颤、低血钾 ;作用机理： 舒张支气管平滑肌 强心利尿 兴奋呼吸中枢 增加呼吸肌耐力 低浓度有抗炎作用和免疫调节作用 用法：口服，静脉注射.使用技巧：口服0.4+静脉0.5，一天剂量应不超过1g 特点: 1.治疗窗窄,个体差异大 2.安全有效血药浓度为6-15mg/L 3.喹诺酮,大环内酯类等药物影响其代谢; 作用机理：降低迷走神经张力、舒张支气管 具体药物：溴化异丙托品 溴化泰乌托品(长效M3) 特点: 1. 比β2受体激动剂作用 2. 起效慢 3. 不易产生耐药;5. 其 它;支气管哮喘发生呼吸衰竭的方式;危重哮喘的病因和发生机理（１）;危重哮喘的病因和发生机理（２）;危重哮喘的临床表现;危重哮喘的一般综合治疗;可以雾化吸入的药物;危重哮喘的一般综合治疗;危重哮喘的一般综合治疗;机械通气的指征;机械通气的方式;机械通气的方式;机械通气的方式;流速;内源性呼气末正压(PEEPi)的产生:;外源性呼气末正压(PEEP)的应用;危重哮喘机械通气的监测;镇静剂、肌松剂的应用;危重哮喘机械通气的并发症;关于机械通气的撤离;危重哮喘机械通气病人文献报道的死亡率;危重哮喘机械通气的死因和发生率;我们应坚定的信念是：;谢谢