2016年年医疗质量持续改进检查表.docVIP

科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016、1、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容疑难病例讨论制度 术前讨论制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.个别疑难病例缺讨论制度； 2.术前讨论制度内容简单不全面  改进措施 认真学习（疑难病例讨论制度）（术前讨论制度），加强责任心 效果评价  明显改进质控员签字朱侯复查时间2016年2月6 日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016、2、28检查人员朱侯，吴邦武主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任查房没有详细分析 责任人：欧帮雄 2、??任查房记录过简 责任人：杨海  改进措施 加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。复查效果评价 有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2016年3月6日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、2、30检查人员朱侯主要检查内容危急值报告制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1.危急值报告后未及时处理 2.部分处理了，未复查追踪处理的结果 改进措施 1.认真学习危急值的主要性 2.加强责任心的学习复查效果 效果评价 明显改善复查人员：朱侯复查时间 2016年6月6日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、3、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容交接班制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.未认真履行交接班制度，忙时未进行床边交班； 2.交班记录及值班记录书写简单  改进措施 1、应该执行交接班制度，一定要进行床边交班 2、认真书写交班记录 复查效果评价 明显改善，都进行床边交班了质控员签字朱侯复查时间2016年5月6日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、5、31检查人员朱侯，黄芳主要检查内容查对制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 3、病人老、认知功能差影响查对。 责任人；简爱华护长、护士 改进措施 1、加强科室摆药查対。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。 效果评价  有所改进质控员签字朱侯复查时间2016年6 月6日 科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、6、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容合理检查合理用药情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 个别病人出现重复用药情况； 个别病人发热超过4天，未更换抗生素情况 改进措施 严禁重复用药，合理使用抗生素 复查效果评价 明显改善质控员签字朱侯复查时间 2016年6月31 日科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、7、30检查人员黄芳 朱侯主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）仍然体温单连线不清楚，部分发热病人未记录 责任人；护士长、护士、护工。 改进措施 1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。 2、加强护士学生带教，指导，重划体温单。 复查效果评价  上述现象明显改进质控员签字黄芳 复查时间2016年8月6科主任签字朱侯 科室日常医疗质量与持续改进记录 检查日期2016、8、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容抗菌药物的合理使用 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 1.超长使用抗生素情况 2.部分病人未作细菌培养和药敏试验 改进措施 1、学习合理使用抗生素。 2、感染发热病人应做细菌培养及药敏试验。复查 效果评价 有所改进质控员签字朱侯复查时间2016年9月6科主任签字朱侯 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期2016、9、30检查人员朱侯 吴邦武 黄芳主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、