《心律失常的治疗》课件.pptVIP

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2018-09-27 发布于广西
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《心律失常的治疗》课件.ppt

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循证医学药物治疗对死亡率的影响试验名称入选病例标准病例数药物随访时间(月) 死亡率 P 治疗组对照组 CASTⅠ 心梗后LVEF降低 1455 英卡胺氟卡胺 10 7.7% 3.0% ＜0.01 CASTⅡ 心梗后，LVEF＜40% 1325 莫雷西嗪 18 17% 3.0% ＜0.02 SWORD 心梗后，LVEF＜40% 3121 D-索他洛尔 18 5.0% 3.1% ＜0.01 EMIAT 心梗后，LVEF＜40% 1486 胺碘酮 21 13.9% 13.7% NS CAMIAT 心梗后，LVEF＜40% 1202 胺碘酮 21 6.2% 8.3% NS GESICA 心梗后，LVEF＜35% 516 胺碘酮 24 33.5% 41.4% NS CHF-STAT 心梗后，LVEF＜40% 674 胺碘酮 45 39% 44% NS 心脏性猝死的预防预防心脏性猝死非药物治疗手段埋藏式除颤复律起搏器（ICD ) 冠心病心脏性猝死二级预防入选CIDS、 CASH 、AVID 试验的患者中73%-83%有冠心病 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. 5 7 6 二级预防的结果 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 冠心病心脏性猝死一级预防 MADIT、 MADIT-Ⅱ、MUSTT试验入选患者均为冠心病心肌梗死后 SCD-HeFT、COMPANION研究中入选患者50%以上为缺血性心肌病 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AF. N Engl J Med. 2002;346:877-83. 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 1 2 3, 4 54% 75% 55% 73% 31% 61% 一级预防结果 27 Months 39 Months 20 Months % Mortality Reduction w/ ICD Rx 1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302. ICD一级预防应用死亡率下降超过二级预防 1 3, 4 2 5 7 6 比较一、二级预防的结果 54% 75% 55% 76% 31% 61% 27 months 39 months 20 months 31% 56% 28% 59% 20% 33% % Mortality Reduction w/ ICD Rx % Mortality Reduction w/ ICD Rx 3 Years 3 Years 3 Years 冠心病、心肌梗死心肌梗死后一级预防研究带来的启示 ICD与抗心律失常药和其它治疗相比， ICD预防性应用能降低总死亡率31-55% 心梗后患者一级预防的疗效超过二级预防器质性心脏病的室性心律失常左心功能与SCD风险左室射血分数（LVEF)越低，猝死风险越大缺血性心肌病LVEF?40% 非缺血性心肌病LVEF?35% 1 Gorgels, P