《成分输血临床应用指南》教学课件.pptVIP

急性失血时输血原则 WHO 输血指南：处理重要性顺序 一、补充和维持血容量，纠正组织缺水：先晶体，后胶体。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂。 二、改善供氧能力：保证重要脏器和组织的氧供应—输红细胞以提高血红蛋白达到? 7 g % ? 8 g % ( 手术前准备 ) 三、维持血浆胶体渗透压: 组织间液中白蛋白进入血循环，代偿性加强白蛋白的合成，必要时补充血浆蛋白。 四、维持凝血止血功能: 1、维持凝血功能所需的凝血因子最低水平：凝血功能异常输新鲜冰冻血浆。 2、维持血小板计数在60×109/L: 输机采血小板 急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施 原因 1、低体温：深部体温＜35℃时，血小板和凝血因子的活性明显降低。 2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。 3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。 4、稀释性血小板减少。 5、稀释性凝血因子减少。 急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施 止血措施 1、重视输入液体、血液制剂的加温（32℃左右）及病人的保暖措施。 2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数＜60×10 9/L，伴有临床微血管出血症状。 3、新鲜冰冻血浆的输注指症：PT延长超过正常范围的1.倍或aPT延长超过正常的1.5倍，有临床病理性出血症状者。12-15ml/Kg体重输注新鲜冰冻血浆。 4、如果病人并发DIC，在去除诱因、肝素化抗DIC治疗的同时输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆。 5、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋白原浓度＜1g/L时，应输冷沉淀5-8个单位。 6、补充钙剂：每1000ml血液制剂应补充10%葡萄糖酸钙10ml。 谢谢各位专家！ 请 多 提 宝 贵 意 见！ 武 汉血液中心 陈 涵 薇 谢谢！ 血液制剂及其临床应用六、单采血小板 浓缩血小板 用于各种原因引起的血小板减少、血小板功能异常有出血发生的可能或已经出血的患者，具有明显的提升血小板计数、预防严重出血的发生和快速止血的功效。 单采浓缩血小板一人份（10单位）来自单个献血者，且血小板纯度高，同手工浓缩血小板相比有输注后病毒感染的风险低，抗原接触位点少，不易发生血小板输注无效等优点。 血液制剂及其临床应用血小板的临床输注 血小板的临床输注已经成为成分输血的重要内容： 提高输血的安全性和有效性 节约宝贵的血液资源 在一定程度上提高临床医疗技术水平 都有着非常重要的意义。 血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注 随着医疗技术水平的不断发展：  骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、各种高难度手术、大量出血大量输血等各种原因所导致血小板减少的病人增多。 血液制剂及其临床应用治疗性血小板输注 血小板生存减少： 白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等。 血小板破坏增加： DIC、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜。 血小板功能异常： 血小板无力症、过量服用阿斯匹林、心肺手术体外循环等。 血液制剂及其临床应用 血小板制剂临床输注 浓缩血小板制剂的输注不仅保证了临床上一些有效的治疗手段（高难度手术、器官移植、造血干细胞移植、大剂量化疗放疗等）得以顺利进行，而且也使很多危重的出血病人起死回生。 血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注 一、预防性血小板输注：由于各种原因导致的血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在出血的危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提高到某一水平以防止出血的发生。 血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于20×109／L时，出血的危险性显著增加。 预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人出血发生几率和出血的严重程度。 血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注 血液制剂及其临床应用血小板制剂临床输注 血