胸部损伤完整教学课件.ppt

开放性气胸 Open pneumothorax 吸气 呼气 开放性气胸 Open pneumothorax 纵膈扑动：开放性气胸， 吸气时，健侧胸膜腔负 压升高，纵隔向健侧进 一步移位；呼气时，两 侧胸膜腔压力差减少， 纵隔移向伤侧。 开放性气胸临床表现 病人表现为气促、烦躁不安、严重呼吸困难、紫绀、颈静脉怒张；胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。 体征：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 x线检查：伤侧肺明显萎陷，胸腔积气，纵隔器官移位等。 开放性气胸急救处理 急救处理： 1.闭合伤口，将开放气胸变为闭合性气胸。(多层凡士林纱布、棉垫包扎)。 2.胸腔穿刺抽气减压, 暂时缓解呼吸困难。 开放性气胸治疗 入院后进一步处理: 1.吸氧，补充血容量，纠正休克； 2.清创缝合伤口，并行胸腔闭式引流； 3.鼓励患者咳嗽咳痰，预防感染； 4.怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血， 则需开胸探查。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流指征： 1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸； 2.胸腔穿刺术治疗下气胸增加者； 3.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者； 4.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者； 5.开胸手术常规留置胸腔闭式引流管。 胸腔闭式引流 气胸引流一般在前胸壁锁 中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6 或第7肋间隙。 胸腔闭式引流 张力性气胸Tension pneumothorax  张力性气胸：气管、支气管、肺损伤处形成活瓣, 气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸内压高于大气压，又称为高压性气胸。 张力性气胸Tension pneumothorax 机制：由于损伤组织形成单向活瓣，当吸气时空气推开创口活瓣进入胸膜腔，呼气时活瓣闭合，空气不排出，胸膜腔压力持续增高。 1). 肺较大、较深的裂伤 2). 大的肺泡破裂 3). 支气管断裂 张力性气胸病理生理 1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 2).纵隔向健侧移位，健肺受压，呼吸受限, 呼 吸功能障碍，腔静脉回流障碍。 3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，胸部软组织形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸临床表现 1). 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识不安、大汗淋漓、紫绀、甚至窒息、昏迷。 2).气管明显移向健侧，伤侧胸部饱满，皮下气肿，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。部分脉搏细快，血压降低等循环障碍表现。 张力性气胸 X线:伤侧胸腔严重积气, 肺完全萎陷, 纵隔移位，并可能有纵膈和皮下气肿。 胸穿：有高压气体排出。 张力性气胸Tension pneumothorax  急救处理： 立即用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置(加橡皮指套)。 张力性气胸 张力性气胸急救处理 入院后进一步处理： 1.胸腔闭式引流术； 2.如持续漏气而肺难以膨胀时开胸或胸腔镜手术。 张力性气胸 第四节 血 胸Hemothorax 胸膜腔积血称：血胸 血胸、气胸同时存在：血气胸 血胸来源：心脏，胸内大血管及其分支，胸壁，肺组织，膈肌等血管出血。 第四节 血 胸Hemothorax 凝固性血胸：当胸腔内迅速集聚大量血液，超过肺、心包、膈肌运动所起的去纤维蛋白作用，胸腔内积血发生凝固而成为凝固性血胸。 进行性血胸：持续大量出血致胸膜腔积血。 血胸临床表现 少量血胸：500ml以下，X线：肋膈角消失，外高 内低的弧形阴影，积液平膈顶。 中量血胸：500-1000ml, X线：积液平肺门。 大量血胸：1000ml以上，X线：积液超过肺门，肺 严重压缩。 血胸临床表现 血胸病理生理 1. ?大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2. 大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼 吸和循环功能。 3. 短期内大量积血：血液凝固，血块机化，限制呼吸 运动，损害呼吸功能。 血胸临床表现 与出血量，出血速度及个人体质有关： 不同程度的面色苍白，脉搏细速，血压下降，末梢血管充盈不良等低血容量休克表现。呼吸急促，肋间隙饱满，气管移向健侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱等。X线：胸腔积液表现。胸腔穿刺抽出血液可明确诊断。 血胸临床表现 进行性血胸提示征象： 1.持续脉搏增快，