《痛风与高尿酸血症临床诊治进展》课件.pptVIP

这是沉积在耳轮，拇跖、指腕等处的痛风石照片 痛风性肾病有急性尿酸性肾病（急性肾功能衰竭）、慢性高尿酸血症肾病（最终发展为尿毒症）以及尿酸性肾结石。 痛风的实验室检查包括血、尿、关节炎、组织液、X线等，用于检测血尿酸、尿尿酸、血脂、血糖、痛风结晶、骨质破坏情况。 下面介绍痛风在国内外指南中的诊断及鉴别诊断标准 * 美国风湿病学会急性痛风的分类标准为满足至少６条或以上幻灯中列举的分类标准 这是欧洲２００６EULAR（欧洲抗风湿病联盟年会）关于痛风的诊断建议 * 下面看下痛风的不同阶段治疗，包括一般治疗；　急性期治疗；　慢性缓解期治疗；　并发症治疗 * 建议低嘌呤饮食，多吃蔬菜水果，避免酒精饮料，每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml,碱化尿液， 坚持运动 * 急性痛风性关节炎的治疗包括卧床休息、多喝水（2000ml以上/日），低嘌呤饮食，消炎止痛：非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素，急性期禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。但如果已使用降尿酸药物，在急性痛风关节炎发作时，不需停用。 痛风关节炎发作频繁(≥2次/年)或有如下任何1项，痛风严重性或难治性急性发作 (如伴充血心衰或3期慢性肾病)，慢性持续性痛风关节炎，高尿酸血症，痛风石(临床或影像学)，痛风性尿结石，需要及时降尿酸治疗。 * 控制血尿酸 360μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发。血尿酸维持在 300μmol/L，痛风石能逐渐被吸收，可预防关节破坏及肾损害 * 尿酸排泄不良型高尿酸血症的主要治疗药物有苯溴马隆，适用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者，安全性较好，尿酸生成过多型的主要治疗药物有别嘌呤醇，有严重不良反应报道，非布索坦为中国正在研发阶段的抑制尿酸合成药物，属于别嘌呤醇的第二代产品，另外还有促尿酸分解的尿酸酶，在国外属于研发阶段。 * 需安全合理选择降尿酸药物，掌握适应征，选择合适药物，小剂量开始，缓慢递增，定期查血尿酸，观察疗效，监测药物毒性 从来源来分，尿酸分为人体自身产生的内源性尿酸（占80％）和饮食带来的外源性尿酸（占20%)，每天产生７５０ｍｇ尿酸进入尿酸池，尿酸池的６０％参与代谢，每天排泄５００－１０００ｍｇ，通过肾脏排泄的占２／３，肠内分解的占１／３，使得尿酸池的容量动态的保持在１２００ｍｇ。 下面总结一下几个国内外指南中关于降尿酸药物治疗的指征、目标等内容的比较 这是国内外几个重要的指南的制定年份，包括日本指南，英国风湿病学会/风湿病医师协会痛风治疗指南，欧洲抗风湿联盟年会共识，中国专家共识，中华风湿病痛风指南。 多家指南指出，治疗急性痛风性关节炎发作的首选药物为NSAID，秋水仙碱及类固醇可以使用，急性发作期不宜临时开始给予降尿酸药。降尿酸药物从小剂量开始，注意患者肾功能及痛风石情况。重视并存病和发病相关的危险因素。重视非药物干预。 是否使用降尿酸药物，在日本指南中提出视有误合并症而定，在英国风湿病学会/风湿病医师协会痛风治疗指南中提出一年之内第二次发作或进一步发作、痛风结节、伴有肾功能不全的痛风石、 需要利尿剂继续治疗的患者需降尿酸药物治疗，欧洲抗风湿联盟年会共识中指出复发、关节病、痛风石或有影像学改变的患者需降尿酸药物治疗，中国专家共识、中华风湿病痛风指南指出视是否有心血管危险因素给予分层降尿酸药物治疗 血尿酸的目标值在日本指南、欧洲抗风湿联盟年会共识，高尿酸血症合并心血管疾病临床诊治中国专家共识，中华风湿病痛风指南中都是小于360μmol /L 。英国风湿病学会/风湿病医师协会痛风治疗指南中血尿酸目标推荐值为小于300mmol/L。 苯溴马隆的使用在英国风湿病学会/风湿病医师协会痛风治疗指南、欧洲抗风湿联盟年会共识，高尿酸血症合并心血管疾病临床诊治中国专家共识，中华风湿病痛风指南中都有具体推荐。 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识是由心血管、内分泌、肾内、风湿等跨学科的中国权威学术带头专家共同讨论达成的临床诊治共识，包括HUA治疗目标值：血尿酸357μmol/L；体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA；所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免应用使血尿酸升高的药物 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。 共识强调，高尿酸血症应分级治疗，根据是否有痛风发作、是否有心血管危险因素分为三种情况，有痛风发作的直接给予药物治疗并进行生活指导