2013年慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.pdfVIP

中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 Guidance for Diagnosis and Treatment of Mineral and Bone Disorder in Chronic Kidney Disease 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 工作组 组长：刘志红 成员：王 莉 陈江华 李贵森 梁馨苓 张 凌 蒋 华 蒲 蕾 审阅专家 （按姓氏笔划为序）： 丁小强 丁国华 万建新 王 荣 王 莉 王 梅 左 力 史 伟 付 平 邢昌赢 刘必成 刘志红 李 英 李贵森 吴 镝 余学清 张 宏 张 凌 陈江华 陈孟华 陈晓农 陈 崴 陈 楠 郁胜强 胡伟新 侯凡凡 钱 莹 倪兆慧 徐 苓 梅长林 谌贻璞 章海涛 梁馨苓 蔡广研 i 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 前 言 由慢性肾脏病（CKD ）肾功能不全导致的钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺 功能亢进、骨骼成分和结构的改变和血管及软组织钙化是CKD 的常见并发症之 一，不仅严重影响患者的生活质量，还与其死亡率增加密切相关。目前，国际学 术界比较公认地将上述这组病理生理变化称为慢性肾脏病-矿物质和骨异常 （CKD-MBD ）。在过去的十几年里，一些国际、地区和国家的学术组织相继推 出了一系列有关CKD-MBD 临床实践指南。与发达国家相比，我国 CKD-MBD 防治工作比较滞后，对该病的认知率、治疗率和达标率也比较低，加之我国幅员 辽阔，各地区医疗资源和医疗保障水平存在较大差距，因此，有必要加大对 CKD-MDB 知识的普及，制定出指导临床实践的诊治指南，推进 CKD-MBD 诊 断和治疗水平的提高。 一部指南的制定需要大量基于临床实践的循证医学研究作为依据，需要相 关的基础理论作为支撑。它不仅能帮助临床医生对疾病做出诊断，制定治疗方案， 而在其制定过程中发现的一些尚未解决的问题对于进一步深化临床研究同样具 有指导意义。在这方面，KDOQI （2003 ）和KDIGO （2009 ）制定的CKD-MBD 临床实践指南比较有代表性，而且在国际上产生了较大的影响。有鉴于目前源于 中国的 CKD-MBD 研究很有限，我们比较多地借鉴和引证了国外的指南和文献 来讨论中国CKD-MBD 的诊断和治疗。因此，我们将这项工作定位为“诊治指导”， 而不是指南。本诊治指导在制定过程中共引用参考文献449 篇，其中源于中国的 有39 篇。工作组在完成初稿的基础上，广泛地征求了全国近40 名专家的意见， 几易其稿，最后定稿会通过。需要指出的是，我们在该诊治指导中用了比较大的 篇幅来阐述相关依据的来源，以便大家在学习时参考和在临床工作中做出更符合 患者情况的判断。 中华医学会肾脏病学分会制定这部《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》 旨在普及CDK-MBD 的一些基本概念和相关知识，并对临床诊断和治疗提出可 ii 中华医学会肾脏病学分会 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 供参考的意见和建议，促进我国 CKD-MBD 防治水平的提高。在此基础上，希 望通过临床实践对该诊治指导进行验证，针对实际应用中发现的问题开展相关临 床研究，在实践中学习，在探索中进步，用我们的努力获得更多、更好的研究数 据，为制定基于我国临床研究的诊治指南奠定基础。