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口腔执业医师考试,操作 一、病史采集与病历分析 考试要求：●考试 ●有无牙龈出血的情况。 ●有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。 ●有无进食时疼痛或疼痛加重。 ●有无食物嵌塞及口腔异味史。 ●有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。 ●是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。 ●是否有糖尿病等全身疾病史。 ●家族史情况。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●牙周炎： ●急性根尖周炎： ●牙周脓肿： ●咬合创伤： ●糖尿病： 1 ●牙外伤： ●颌骨肿瘤： 3.牙龈出血： ①病史采集要点：●询问何中情况下出血、出血量及持续时间。 ●询问是否吸烟、营养、睡眠等生活习惯相关内容。 ●有无牙松动及食物嵌塞病史。 ●有无拔牙或外伤史。 ●口腔内其他部位牙龈或粘膜情况。 ●有无做过血液检查及结果如何。 ●有无全身系统性疾病。 ●有无全身用药情况。 ●是否全身其他部位常有出血不止或出现瘀斑等。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●牙龈炎症： ●妊娠期龈炎及妊娠期龈瘤： ●牙周炎： ●具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病： ●白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾衰竭等全身系统性疾病。 4.牙龈肥大： ①病史采集要点：●是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭等症状。 ●肿胀的部位有无变化。 ●询问何种情况下出血、出血量及持续时间。 ●询问家族史及发病或者加重年龄。 ●询问既往及当前服药史。 ●有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。 ●是否妊娠期。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●增生性龈炎： ●药物性牙龈增生： ●妊娠期龈炎： ●青春期龈炎： ●遗传性牙龈纤维瘤： ●白血病的牙龈病损： ●Kaposi肉瘤： 5.口腔粘膜及皮肤窦道和瘘管： ①病史采集要点：●是否有牙痛、牙松动及反复肿痛史。 ●是否有张口困难史或症状。 ●瘘口形成前是否有面颊部反复肿胀。 ●脓液的颜色、是否稀薄。 ●炎症与下唇麻木的先后顺序。 ●是否有发热、口臭、下唇麻木等症状。 ●抗生素治疗效果如何。 ●是否有放射治疗史、外伤史。 ●是否拍摄X线片。 2 ●询问治疗史。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●慢性根尖周炎： ●慢性冠周炎、颊皮瘘： ●化脓性颌骨骨髓炎（中央性/边缘性）： ●放射性颌骨骨髓炎： ●咬肌间隙感染： 6.口腔粘膜溃疡： ①病史采集要点：●是否有周期性反复发作史。 ●可否自愈及病程平均持续时间。 ●询问溃疡好发部位、数目、面积、是否伴有疼痛及疼痛程度。 ●询问生活习惯及近期精神状况。 ●询问既往史及用药史。 ●身体其他部位有无糜烂或溃疡。 ●有无发热、乏力、淋巴肿大等全身其他症状。 ●溃疡前有无粘膜水疱出现。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●复发性阿弗他溃疡：▲轻型阿弗他溃疡： ▲重型阿弗他溃疡： ▲疱疹样阿弗他溃疡： ●创伤性溃疡： ●坏死性唾液腺化生： ●药物性溃疡： ●白塞氏病： ●结核性溃疡： ●梅毒、AIDS等系统性疾病的口腔表现： ●癌性溃疡： ●天疱疮： ●良性粘膜类天疱疮： 7.修复后疼痛： ①病史采集：●询问疼痛部位，是牙齿还是软组织疼痛。 ●疼痛的牙齿何时、做过何治疗。 ●义齿佩戴是否稳固、合适。 ●义齿每日配戴时间。 ●何种情况下疼痛或疼痛加重。 ●疼痛是否放射到其他部位。 ●是否有基牙松动及食物嵌塞病史。 ②应考虑的可能疾病和鉴别诊断： ●义齿设计不当： ●牙本质过敏： ●龋病、牙周炎等牙体牙周病变： ●软组织损伤、炎症或溃疡： （二）病例分析 模拟口腔疾病的标准化病例，每个病例至少包括２种疾病。病例分析包括诊断、鉴别诊断和 3 治疗设计。 1.龋病 ① 诊断方法: A 视诊：黑褐色或白垩色，有无腔洞 B 探诊：腔洞是否变软、酸痛、过敏，有无剧烈探痛 C 温度刺激试验： D X线: E 透照: ② 诊断标准：A．浅龋： ●窝沟龋：色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，白垩色，粗糙 ●平滑面龋：白垩色点或斑，可变为黄褐色或褐色斑点 鉴别诊断： ●釉质钙化不全：白垩色，表面光洁，可出现在牙面任何部位 ●釉质发育不全：黄、褐色损害局部硬而光滑，病变对称 ●氟牙症：白垩色至深褐色，对称，有地区性 B．中龋：黄褐色或深褐色，有主观症状，酸甜敏感，冷热酸痛，刺激痛 C．深龋：嵌塞痛，冷热及化学刺激进入龋洞后产生疼痛，且较中龋剧烈 鉴别诊断： ●可复性牙髓炎：冷测牙面时即出现一过性敏感，无自发痛 ●不可复性牙髓炎：有自发痛，温度测验反应重，时间长，后期 偶有轻度叩痛 ●牙本质过敏症：对机械和化学刺激更敏感 ③