2018年护理部——护理工作目标责任书.docVIP

护理工作目标责任书 责任科室： 护理部 责任人： XXX XX县人民医院 二〇一八年一月十五日 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 2018年护理目标管理责任书 为切实加强护理质量与安全管理，进一步落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，确保护理工作安全、高效，按照原卫生部《三级综合医院评审标准（2011版）实施细则》要求，根据医院发展的具体目标和我院护理质量的实际情况，对护理部实施目标管理，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，现医院与护理部签订护理工作目标责任书。 管理目标 护理管理组织体系健全 有健全的护理管理组织体系，定期专题研究护理管理工作，对各护理部门实施目标管理。 有各层级护理管理岗位人员配置标准，职责明确。 对各层级护理管理者有考核。 有护理工作中长期规划、年度计划和半年、年度总结；护理工作中长期规划、年度计划与医院的总体规划和护理发展方向一致，相关人员知晓规划、计划的主要内容。 有护理垂直管理体系的工作方案。 与相关科室及职能部门有联席会议。 依法执行护理人员准入管理，确保依法执业合格率100％。 实施护理人员分层级管理，制定并落实护理岗位职责，有统一管理的护理人员分层级管理档案。 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 有护理常规和操作规范并及时修订；对开展的新技术有相应的专科护理常规补充和完善。 有健全的各项护理规章制度与岗位职责，对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。 12、落实护士执业环境测评每年1次。护士满意度调查每半年1次。 （二）护理人力资源管理 有适合医院实际情况的护理人员管理规定和工作标准。 有各级护理人员资质审核规定与程序并执行。 有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。 护理人员每年离职率≤5%。 有紧急护理人力资源调配方案，有调配记录；有机动护士储备名单，有培训考核，有紧急人力资源调配演练。 有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件。 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求的绩效考核方案并落实；护理人员知晓绩效考核方案，知晓率≥80%；护理人员满意度≥90%。 有护理人员在职继续教育计划，有培训与考评，体现不同层级，并与评优、晋升、薪酬挂钩；每位护理人员有培训记录（读书笔记），继续教育覆盖率100%，继续教育学分达标率为100%，其中，接受母乳喂养政策和知识复训至少3小时，新进人员不少于8小时。护理技术操作考核合格率100%（合格标准85分）；护理理论考试合格率100%（合格标准60分）。 根据科室需要培养和使用专科护理人才。 （三）护理质量与安全管理 1、有护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确。 2、有年度护理质量与安全管理工作计划，有质量检查记录，有讲评，体现持续改进。 3、实行非惩罚性护理不良事件报告，护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生次数为0；有护理不良事件成因分析和讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。 4、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 5、有护理技术操作培训计划并落实到位。 6、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案，有培训或演练，相关岗位护理人员均知晓。 7、制定符合医院实际的分级护理制度，护理人员掌握分级护理的内容。 8、继续开展具有特色的优质护理服务，有医院优质护理服务的目标和内涵，护理人员知晓率100%，出院随访成功率≥80%。 9、各护理单元均实行责任制整体护理工作模式。 10、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，有危重患者风险评估、安全护理制度和措施，护理人员知晓并掌握。 11、落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。 12、积极引导深入开展品管圈活动，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理管理工作中。 有符合医院实际的质量监测指标: 共通指标： 编号 指标名称 目标值 编号 指标名称 目标值 1 全院床护比 ≥1:0.6 30 各类导管管路滑脱再插管率 指标下降 2 普通病房床护比 ≥1:0.38 31 住院患者身体约束率 ≤0.4% 3 ICU床护比 ≥1:2.5 32 身体约束不良事件 0 4 手术室间护比 ≥1:2.6 33 查对制度落实合格率 100% 5 新生儿室床护比 ≥1:0.9 34 给药错误发生例数 0 6 平均护患比 ≤1:13 35 身份识别错误发生例数 0 7 白班护患比 ≤1:9 36 输血错误发生率 0 8 夜班护患比 ≤1:22 37 输血反应发生率 ≤0.5% 9 每住院患者24小时平均护理时数 ≥2.8小时 38 输液反应发生率 ≤0.005‰ 10 不同级别护士的配置