二尖瓣置换手术.y.pptVIP

汪瑜:病史 患者，曹月培，男，51岁，2014年2月25日入院 主诉：反复胸闷气促十年余，加重一周。 现病史：患者10年前开始出现活动后胸闷，气喘，心悸不适休息10分钟后好转，初未重视，未行正规整治，后患者症状反复发作，并逐渐加重，稍一活动即感胸闷气促，并有夜间阵发性胸闷呼吸困难，夜间不能平卧入睡，无头晕、头痛、胸痛。 曾于2013年11月29日至阜外医院就诊，行胸片示风湿性心脏病，联合瓣膜病二尖瓣并主动脉瓣膜病变，右侧少量胸腔积液，心脏彩超示风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（轻度），二尖瓣中大量反流，主动脉瓣反流（微量），三尖瓣反流（少量），诊断为“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心率失常 心房颤动 心功能Ⅳ级”，治疗好转后出院，后带药回家治疗（具体用药不详），一周前患者受凉后有咳嗽咳痰，为白色粘液，量多不易咳出，自觉胸闷，心悸症状较前加重伴活动后有胸闷心悸，伴有腹胀纳差乏力，夜间不能平卧，有夜间阵发性胸闷呼吸困难，到我院心胸外科就诊，拟“风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心率失常 心房颤动 心功能Ⅳ级”收住。 入院查体：T：36.5℃ P：85次/分 R：16次/分 BP：138/100mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，表情正常，对答切题，神志清楚，查体合作，体型中等。 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心率失常 心房颤动 心功能Ⅳ级。 相关检查： 1 超声提示：风湿性心脏病 二尖瓣轻度狭窄伴中度关闭不全 二尖瓣前叶轻度脱垂 轻度肺动脉高压 2 影像学诊断：心影增大（全心大）——结合病史考虑风心 拟定手术名称：低温体外循环下二尖瓣置换术 适应症 病史长，年龄大，风湿性二尖瓣狭窄 二尖瓣装置局部的病理形态学改变，瓣膜广泛钙化，整个瓣膜失去柔顺性、僵化、瓣下结构增粗 二尖瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣瓣环钙化症 闭式扩张或直视切开术后再狭窄 细菌性心内膜炎 因炎性变化引起瓣膜损害，发生赘生物堵塞瓣口引起狭窄 * 二尖瓣置换的手术配合护理查房 主讲:刘锦元 指导老师:杨连红 心 . . 杨连红 概述 二尖瓣狭窄及关闭不全的病理:风湿热病变导致二尖瓣膜炎症后,在愈合过程中受血流动力学的影响,于瓣叶边缘形成赘生物,致使瓣叶增厚,瓣交界粘连,形成结节和钙化导致瓣口狭窄。这使瓣膜有效面积减少,顺应性下降,活动受限或腱索断裂，从而导致二尖瓣狭窄合并关闭不全。最常见的治疗方法就是瓣膜置换术（MVR）。我们医院从2003年开始开展心脏手术，到现在一共做了130例，其中MVR是52例。今天我就简单地介绍一下MVR的手术配合。 *