一例冠状动脉血栓患儿护理查房.pptVIP

一例冠状动脉血栓的患儿的护理查房 小儿内科 彭定卉 冠状动脉血栓形成 定义：冠状动脉血栓形成是最严重的心血管急症，常见于急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)。这是一组冠状动脉粥样硬化血栓形成的严重冠心病类型。它包括不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和猝死（Sudden Death, SD）。 病因 由于患儿患有川崎病3年，而川崎病是一种急性发热性疾病，主要见于儿童，主要病理改变是全身性小血管炎，尤其是冠状动脉，出现冠状动脉扩张、狭窄或冠状动脉瘤，可以继发血栓形成或猝死，后期可发展成缺血性心脏病。致死的主要原因是心肌梗死。 临床表现 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右 心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多等。 病例 肖宇哲，男，5岁，因确诊川崎病3年，右冠状动脉主干内血栓形成于2015年7月7日收治入院。 查体：T：36.6℃、R：24次每分、血压107/70，患儿未诉明显不适 7月6日查血显示：APTT以及血小板偏高，。心电图示；窦性心律不齐 。心电彩超示右冠状动脉主干内血栓形成。 给予患儿一级护理、清淡饮食、告病危。 严格卧床休息，行心电监护监测呼吸心率。每日测量血压一次。 口服潘生丁、华法林（适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，奏效慢而持久，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品）、阿司匹林药物。 静脉输注尿激酶、肝素钠溶栓治疗。杜马，维生素C营养心肌。 病情专归： 定期复查DIC和心动图彩超。 7月10日示：冠状动脉内血栓明显减少。 7月13日示:未见血栓，溶栓治疗效果显著。 7月15日停病危，停心电监护。 患儿溶栓期间精神状态良好，未诉不适。 护理诊断1： 体温偏高;与患儿患有川崎病有关，需要密切监测体温变化，以便及时处理。 T：＞37.5℃＜38.5℃，给予温水擦浴，鼓励患儿多饮水，退热贴贴额头退热。 T：＞38.5℃,请示医生，遵医嘱给予退热药退烧。 护理诊断2： 血栓脱落的风险:血栓尚未溶之前避免剧烈运动，严格卧床休息。血栓脱落将会致心肌梗塞、心力衰竭、心源性休克等并发症。 严密观察生命体征变化，持续心电监护。 护理诊断3： 皮下出血的风险： 用药前加强护士的培训，包括尿激酶、肝素钠的作用机制、不良反应、注射方法，对病情的观察、并发症的观察及急救应对措施。 静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以免造成穿刺局部出血或血肿。 治疗期间一直服用防凝药物，用药前后定期检测凝血酶时间，凝血酶原时间和激活的部分凝血酶原时间是否小于2陪延长时间，注意血小板计数。 健康教育： 鼓励患儿与同室病友交往，取得家长合作，共同安慰患儿，注意多休息，溶栓治疗期间避免剧烈活动及哭吵，以防冠状动脉瘤破裂或血栓脱落，必要时遵医嘱使用水合氯醛0.5ml/kg镇静。饮食上少量多餐，适当进食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，必要时使用开塞露通便。 * * * 治疗： * *