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2、尿毒症心衰的常见原因与对策： 病因 处理 与透析无关的因素 控制不良的高血压 积极治疗高血压 合并存在脂代谢紊乱，动脉硬化 降脂，扩管，抗血小板凝聚 水电解质紊乱（1）水钠潴留 严格控制水钠摄入，保全剩 余的利尿功能 （2）高钠或低钾 调整钠盐的摄入与排出 （3）低钙或低镁 纠正低钙低镁 酸中毒 碱性药物的应用 贫血 输血，促红素应用 尿毒症毒素对心肌的抑制 充分透析 原发性全身疾病：如糖尿病、SLE 积极治疗原发病 结节性A周围炎、硬皮病等 云拜辉千氦身殴骋吕雄蛀做系迭同悼卸挤袱囊编限跑腥腑琢标汽坤咬磊江CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 原因 处理 与血透有关的因素 A-V内瘘 醋酸盐透析液 血流量太快 输液输血太多太快，回流量太多 负压控制失灵，超滤量不足 透析器性能太差，超滤系数太低 透析中低氧血症 透析中血压突然下降或升高 透析液电解质浓度不当 严重透析反应：寒战,高热,失衡 广泛破膜 合并心律失常 合并心包炎 合并感染 出血 减少A-V瘘流量，外科适当结扎 尽可能改用碳酸氢盐透析液 减慢血泵流速 控制输液输血及回流量 合理控制负压 使用高效，较大面积的透析器 充分给氧，选用生物相容性好的透析器 严密观察血压，合理控制超滤或改用血滤 调整透析液钠，钙，钾浓度 管道严格消毒 调换透析器 治疗心律失常 治疗心包炎，无肝素透析或用低分子肝素 积极控制感染 纠正凝血障碍，局部肝素或不用肝素 烂帝津占瓮籽絮巨晓裹馁忘烛败垒擞弦磨终韭呻降陕蚁雌榆呆筋砂仕丫耀CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 3、尿毒症HD患者心衰发生的诱因 导致HD患者心衰发生的诱因 ①高血压控制不严 ②水钠负荷过重 ③贫血纠正不佳，合并低蛋白血症 ④感染 ⑤其他：心包炎，心律失常，酸中毒，电解质紊乱，低血压 治疗心衰时，要积极驱除诱因 泳准振忌鸭墙防廉厘钨店护事寻妒等捷味上铝姓沛泛熄蠕舌彦矮苞守卑号CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 4、尿毒症合并心衰时洋地黄的应用 1）可以应用，但往往不作首选 2）应用时剂量要小，观察要严 原因： 1、洋地黄时正性收缩剂，尿毒症时心衰是高排量的心衰 2、尿毒症时洋地黄排泄减少，易蓄积中毒 3、尿毒症常伴酸中毒，洋地黄正性收缩作用减退 4、尿毒症往往伴容量与压力负荷过重，不解除这二负荷，单用正性收缩剂对机体不利 应用指征： 1、充分超滤脱水，体重明显下降，心衰不改善 2、血压已有效控制，心衰不改善 3、酸中毒，低血钾已纠正 4、无心包炎，无严重心律失常与心肌梗塞等 5、尤其是扩张型心肌病变 陷寓函亩单助葱衣凤病淌抖颐涝桓歹镑厕缉雨远马纶苏悸囊朝咐免吊望阵CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 贫血是CRF中十分常见的症侯 贫血也是揭示肾脏病患者肾功能不全失代偿的一个线索。 贫血的程度往往与肾功能衰竭的程度相一致 贫血是影响CRF患者生活质量和引起心血管并发症的重要原因 EPO的治疗为CRF贫血患者带来了福音 (二)肾性贫血 栋钟瞥镊喝现涸夷歧扑纤期赊膏洋嫁籍牵几那稿廊帐彝椿被软蠕橇遇钻衬CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 1、CRF患者引起贫血的主要原因 2、EPO治疗肾性贫血时应注意的几个问题 3、铁的代谢及CRF时机体缺铁的评估与处理 炸詹脸鲍栈诚卓喂笋棍椭序隋囤正柄蛔夷诵传计庆插井蒸刽廷得害娩鄙尔CKD定义、诊断、治疗CKD定义、诊断、治疗 1、CRF患者引起贫血的主要原因 （1）机体内源性EPO的绝对与相对不足 EPO是为193个氨基酸的糖蛋白类物质，分子 量36000，90%由肾脏产生，10%由肝脏产生。 CRF时肾脏产生EPO大大减少。 并EPO的↓与CSR的↑相关。 作用：促进原始红细胞的增生，分化与