经皮肾镜取石术围手术期的临床护理.docVIP

经皮肾镜取石术围手术期的临床护理 　　摘要：目的 对肾结石患者采用经皮肾镜取石手术的围手术期进行临床护理研究。方法 取2012年1月～2014年1月在我院采用?皮肾镜取石治疗的肾结石患者83例作为研究对象，对患者的临床资料、手术方法、临床效果、术前和术后护理策略，进行回顾性研究总结。结果 本组患者有3例术后少量出血，1例患者术后疼痛明显，余未见不良并发症。所有患者术前进行心理宣教、术后护理、饮食护理、等护理干预，均恢复良好。结论 对经皮肾镜取石手术患者进行合理的护理策略，能有效减少并发症，临床效果满意，值得推广应用。 　　关键词：经皮肾镜取石术；围术期；护理 　　随着腔镜技术的不断发展及临床的广泛应用，经皮肾镜取石技术在治疗肾结石方面逐渐成熟，与传统手术相比其具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点[1]。对经皮肾镜结石患者围手术期进行合理的护理策略可有效提高手术效果并减少术后并发症[2]。现将我院经皮肾镜取石围手术期护理策略报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院自2012年1月～2014年1月对肾结石患者采用经皮肾镜取石手术83例患者。其中男36例，女47例；18岁以下患者2例，18～65岁患者64例，65岁以上患者17例，平均年龄45.7岁；一侧肾结石患者67例，双侧肾结石患者16例；单纯肾结石患者48例，输尿管上段结石患者27例，肾结石和并输尿管结石患者8例；所有患者术前均进行影像学检查，明确诊断。 　　1.2方法 患者在连硬麻醉或全身麻醉下，先行截石体位对结石存在侧的输尿管插入输尿管导管，保持输尿管通畅。手术操作选择俯卧位，消毒准备完毕后将生理盐水沿输尿管导管注入，目的是形成肾积水，便于手术操作。依据术前影像学资料所示或术中B超定位，使用肾盂穿刺针与水平面形成30°～60°向结石方向穿刺，直至患病肾盏。沿穿刺针插入导丝，拔出穿刺针，沿导丝放入筋膜扩张器，初选18F进行逐级扩张，在操作鞘内放入合适型号的肾镜，对不同结石可选用不同方法，通常选用气压弹道碎石或超声碎石，对大块结石使用镜钳取出，小块结石可随灌洗液排出，确认无结石残留后放置输尿管支架导管，放置比操作鞘稍小的肾造瘘管。 　　2 结果 　　本组患者有3例术后少量出血，给予伤口加压好转，未出现伤口感染；1例患者术后疼痛明显，给予止痛后好转，其余未见严重并发症。所有患者术前进行了心理宣教、术中和术后护理、饮食护理等护理干预，均恢复良好，顺利出院。 　　3 护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理宣教 经皮肾镜取石技术虽然在临床上经常使用，但是仍是新开展的技术[3]。患者的传统观念认为，肾结石的治疗方法是自身跳跃、体外冲击波排石、切开取石，对于腔镜技术知之甚少，因此对此手术存在困惑和担忧，缺乏信心，甚至某些患者产生焦躁心理。这种心理及精神状态可以影响患者术中生命体征，有患者可出现高血压、冠心病等不适，同时不良的心理反应还可以影响神经系统，使交感神经活跃，使患者机体无法耐受手术，影响手术操作。还有部分患者对利用肾镜取石，微创手术操作是否可以将结石顺利取出同时能否将结石清理干净等问题存在疑问。针对患者的疑虑，医护人员需要制定相应的方法，向患者解释此手术的操作方法和优点。我们播放室内宣传视频，通过视觉感官的方式向患者介绍此技术从手术指征，手术操作方法，手术设备等方面；与传统手术相比的不同之处，其通过置入很小的管道，达到创伤小，出血少，恢复快等效果[1]。同时组织术后和术前患者进行经验交流的方式，用最直接的面面的交流达到最大效果。对患者及家属的疑问进行耐心细致的解答。通过多种手段尽可能的消除患者疑虑，对手术充满信心。 　　3.1.2术前准备 患者入院后安排责任护士了解患者病情，安排患者进行术前检查后，对其术前检查结果进行细致分析，发现异常及时通知主管医师或上级医师。对于伴有基础疾患的患者，如高血压、高血糖患者，要记录患者生命体征，进行相关检查，对于异常患者积极治疗；对于脑梗、心梗、静脉栓塞等患者，询问是否服用了抗凝药物，对于服用此类药物的患者术前1 w停用。对于老年和儿童患者，术前积极进行模拟术中体位锻炼。经皮肾镜的手术体位分为俯卧位、侧卧位和平卧位。前者应用的最多，也是此手术的标准体位，我院通常采用此种体位。俯卧位时胸腔和腹腔都会受压，压力增高可造成膈肌及肋间肌功能受限，气道压力增高，肺通气量减少，出现呼吸障碍。王平等[4]通过对36例肥胖患者进行研究认为术前积极进行俯卧位训练，对术中俯卧位引起的限制性肺容量不足有改善作用，同时不同体位对患者血压和心率有影响。因此，术前对于肥胖、呼吸系统和心血管系统问题的患者，进行模拟体位锻炼是必要的。我们常规嘱患者在腹部垫被子，坚持1～2 h/d，1次/d，术前1 w开始锻炼，对于呼吸