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经方治疗杂病临床验案举隅 　　【摘 要】 《伤寒杂病论》是一部重要的中医经典著作，通过对经典的不断学习，从临床中来到临床中去，笔者也有了诸多体会，特向大家介绍。在临床上要用好经方，就要熟读理解原文，抓住主症，掌握病机，注意合方，根据所伴病症灵活加减。 　　【关键词】 经方；临床应用；心得体会 　　【中图分类号】R249.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0036-02 　　《伤寒杂病论》是一部重要的经典著作，一千七百多年以来，一直对中医临床各科起着重要的指导作用，故被后世医家视为“众法之宗，群方之祖”。自清代，仲景方逐渐被奉为“经方”，本人在不断的临证学习中，也略有体会，现以病案介绍如下。 　　1 临床验案 　　1.1 失眠案 李某某，女，62岁，2013年3月25日，因“失眠1年余”就诊。患者自一年前，因情志不畅而失眠，常夜不能寐，平素头晕不适，心烦易怒，胸脘痞闷，需服安定片方能入睡，睡4～5个小时即醒，纳可，无口干，无口苦，二便自调，舌苔黄腻，质红，脉浮滑。方以酸枣仁汤加味治之，并嘱停用安定。处方如下：酸枣仁30g，知母15g，生地15g，川芎15g，茯苓10g，远志12g，夜交藤30g，龙骨30g。五付水煎服，1次/日。药后诉效不佳，仍失眠，心烦，胸脘痞闷，苔脉无明显变化。更方以小陷胸汤为主：黄连6g，半夏15g，全瓜蒌30g，珍珠母30g，生地15g，厚朴15g。五剂水煎服，1次/日。药后心烦大减，胸脘痞闷已无，睡前不需服用安定，舌苔黄腻渐化，仍以上方续服10余剂，随访半年，睡眠仍好。 　　按：患者初诊时，予酸枣仁汤为主加安神定志药物，效不佳，后以小陷胸汤为主而取良效。病人以失眠为主诉，伴有心烦易怒，胸脘痞闷，舌苔黄腻，脉浮滑。辨证当属痰热内郁，上扰心神。《伤寒论》第138条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小结胸证是热实结胸轻证，其病机为邪热内陷，与痰饮互结于心下，是方以黄连之苦寒，清泄心下之热；半夏辛温化痰散结，瓜蒌甘寒滑润，清热涤痰开结。三药配伍，具辛开苦降，清热化痰开结之功。而酸枣仁汤所治失眠病机为虚，气血亏虚者用之常可获得良效。小陷胸汤的应用并不限于小结胸证，凡胸膈满闷、心下痞满，按之心下痛者，病机属痰热互结心下，即可用之。 　　1.2 眩晕案 董某，女，17岁，2013年10月因“头晕恶心三天”就诊。患者三天前无明显诱因头晕，视物旋转，不能睁眼。经西医予以盐酸他司汀、丹参注射液等药物应用，效果不佳。刻症：头晕，行走不稳，晕重时有视物旋转，恶心，出汗，休息后可缓解，口干不欲饮，纳可，二便自调，平时月经量偏少，经前腹痛，色黯，有少量血块，舌质黯红，苔薄白，脉细弦。遂以桂枝茯苓丸改丸为汤，处方如下：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g。三剂水煎服。三天后复诊，诉头晕较前明显好转，微感头昏，嘱其服用半月。服药后已无任何不适，痛经亦愈。 　　按：此患者以头晕为主诉，平时却有痛经等瘀血内阻的症状，辨证属内有瘀血，水气上冲，治宜活血化瘀，平冲降逆。桂枝茯苓丸出自《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治第二十》，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分研末，炼蜜和丸，食前服用。原方用于妇人素有?Y病，孕后漏下不止之证，笔者常改丸为汤，或用原方，或略有加减，或与他方合方，治疗内科、妇科疾病。方中桂枝能利血脉，且平冲降逆；茯苓渗湿利水，补脾安神；桃仁，丹皮均活血祛瘀；丹皮还可清瘀血久郁所化之热；芍药养血和营，又祛瘀血，且可治腹痛。诸药合用，功效主要是化瘀消?Y。故虽为治妇人?Y病所设，然在临床中所遇瘀血为主的证候，或伴有水气上冲者均可选用[1]，且常获良效。 　　1.3 头晕案 梁某，女，58岁，2014年03月因“头晕，乏力半月余”就诊。患者自半月前出现头晕，乏力，在我院内科住院治疗，颅脑CT示：两侧基底节区腔隙性脑梗。予血塞通、胞磷胆碱钠等药物治疗，效果不佳，出院后要求中医治疗。刻诊：头晕，头昏，精神不振，常喜卧，心烦易怒，口干，微口苦，夜寐不安，周身酸痛，颈部僵硬，坐卧不宁，纳呆，二便尚可，舌苔薄白，质暗红，脉细弦。辨证为太阳、少阳、少阴并病，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合葛根汤合麻黄附子细辛汤，处方如下：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，党参15g，桂枝15g，茯苓15g，龙骨15g，牡蛎15g，大黄3g，葛根20g，麻黄6g，白芍15g，甘草10g，附子6g，细辛6g，红枣15g，生姜10g。服五剂药后复诊，患者头晕头昏较前明显好转，精神转振，其余诸症皆有减轻，继续以此方加减调理，治疗半月后诉已无不适。数月后带其女儿就诊，诉精神好，睡眠正常，亦不烦躁。 　　按：此患者症状复杂，有虚有实，寒热错杂。其头晕头昏，口干口苦，心烦易怒，夜