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经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其处理 　　摘 要 急性冠脉闭塞是经导管主动脉瓣置换术中的一种紧急而危重的并发症，一旦发生需立即进行血运重建治疗，否则死亡率较高。本文结合近年发表的相关研究报告，探讨经导管主动脉瓣置换术中急性冠脉闭塞的危险因素及其预防和处理措施。 　　关键词 经导管主动脉瓣置换术 冠脉闭塞 危险因素 　　中图分类号：R542.52； R654.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）03-0021-03 　　Risk factors and management of acute coronary artery occlusion during transcatheter aortic valve replacement 　　LIU Xianbao*， GAO Chenyang， WANG Jian’an** 　　（Department of Cardiology， the 2nd Hospital affiliated to Medical College， Zhejiang University， Hangzhou 310009， China） 　　ABSTRACT Acute coronary artery occlusion is an urgent and critical complication of transcatheter aortic valve replacement. In the event of acute coronary artery occlusion， immediate coronary revascularization should be performed， otherwise the mortality is high. This article reviews the risk factors and prevention of acute coronary artery occlusion and its treatment measures during transcatheter aortic valve replacement. 　　KEy WORDS transcatheter aortic valve replacement； coronary artery occlusion； risk factors 　　主?勇霭晗琳?（aortic stenosis， AS）的标准治疗方案为外科主动脉瓣置换术（surgical aortic valve replacement， SAVR），但对高龄、合并症多、心和肺功能差或有开胸术病史的AS患者，SAVR并非最佳治疗选择。而经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement， TAVR）可通过外周血管入路（部分通过心尖等其他途径）进行瓣膜置换，不仅效果与SAVR相当，且还具有创伤小、恢复快等优点，为外科手术风险高危或对外科手术有禁忌的AS患者提供了新的治疗选择[1]。自2002年Cribier等[2]完成世界首例人体TAVR以来，TAVR得到了迅速的发展，临床证据不断积累，相关技术不断完善。但是， TAVR的并发症如脑卒中、瓣周漏、传导阻滞、瓣环破裂和急性冠脉闭塞等的预防及处理仍有待进一步的探索。急性冠脉闭塞是TAVR中的一种紧急而危重的并发症，一旦发生需立即进行血运重建治疗，否则死亡率较高。本文结合近年发表的相关研究报告，探讨TAVR中急性冠脉闭塞的危险因素及其预防和处理措施。 　　1 TAVR中急性冠脉闭塞的危险因素 　　在早期进行的动物模型实验中，急性冠脉闭塞是TAVR的主要并发症及导致不良结局的原因之一[3]。2006年Webb等[4]首先报告了TAVR可致患者出现急性冠脉闭塞的情况，后一系列临床研究显示此并发症的发生率1%，但死亡率较高[5]，可能相关的危险因素包括―― 　　1）瓣膜类型 球囊扩张型和自膨胀型瓣膜是目前使用最广泛的两类瓣膜，虽然一系列临床研究显示这两类瓣膜的安全性和有效性相当，但有研究提示在植入球囊扩张型瓣膜的TAVR中出现急性冠脉闭塞的几率较植入自膨胀型瓣膜的TAVR高[6-7]。导致这种差异的原因有：①两类瓣膜的结构不同。球囊扩张型瓣膜的框架采用不锈钢或钴铬合金材料，释放后在冠脉开口处与瓣膜两端的内径相近，而自膨胀型瓣膜多采用镍钛合金材料，且释放后在冠脉开口处较左心室流出道侧向内缩小。②释放方式不同。在钙化程度较重的瓣环中，球囊扩张型瓣膜的径向扩张力大于自膨胀型瓣膜，因此更易推挤钙化的自体瓣膜堵塞冠脉开口。③两类瓣膜在植入时对主动脉窦最小直径和冠脉开口高度的要求不同，这可能