精准医疗浪潮下病理医师继续教育及分子病理医师培养模式探讨.docVIP

精准医疗浪潮下病理医师继续教育及分子病理医师培养模式探讨 　　[摘要]精准医疗是以个体化医疗为基础，联合必威体育精装版分子遗传学检测技术发展而来，精准诊断是精准医疗的重要保证。在精准医疗时代，病理医师起着不可替代的作用。文章针对分子病理医师的培养模式提出参考性意见，解急之策为通过网络、讲座或联合培养等方式对在职病理医师进行培训，以尽快提高其理论水平；长远发展来看，改变传统培养模式，增加分子病理学相关课程，严格考核制度，逐步实现亚专科培养，从而对精准医疗的临床实践提供应有的保障。 　　[关键词]精准医疗；病理医师；继续教育；专科化培养 　　[中图分类号] R364 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0158-04 　　随着分子基因检测技术的日臻完善，FISH、单基因检测技术在病理诊断中的广泛应用，以及二代测序技术的迅猛发展，分子病理诊断成为肿瘤诊断及治疗的新手段，为精准医疗提供了重要依据。基于分子基因检测的精准医疗时代已经到来，其对肿瘤病理诊断、疾病分类、风险预估、预后信息及治疗反应评估具有极为重要的影响和现实意义。在精准医疗浪潮下，病理医师应积极参与到临床个体化诊疗团队，将基因组的测试结果与临床各项数据有效整合，利用基因组大数据分析，有效解读基因数据分析结果，指导肿瘤个体化治疗，推进临床研究，因此病理医师的继续教育以及分子病理医师的专科化培养刻不容缓。 　　1研究背景 　　2015年初，美国总统推出精准医疗研究计划，该计划将投入2.15亿美元，完成100万人的基因组测序，打通从基因组数据到临床应用的道路[1]。 　　精准医疗又叫个性化医疗，是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组学、代谢组学等相关内环境信息，为患者量身设计出最佳治疗方案。这种随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式，其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益[2]。与传统医疗相比，精准医疗具有针对性、高效性及预防性等特征。 　　我国政府也在积极推进精准医疗计划，将于2030年前投入600亿元，19位专家组成国家精准医疗战略专家委员会。2015年3月27日，我国发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单；2015年4月15日，国家卫生计生委和科技部组织生物医药等领域专家，同中国科学院等部门共同研讨精准医学研究计划[3]；2015年7月31日，国家卫生计生委医政医管司印发了《药物代谢酶和药物作用靶点基因检测技术指南（试行）》和《肿瘤个体化治疗检测技术指南（试行）》，旨在提高临床实验室开展药物代谢酶和药物靶点基因检测技术以及肿瘤个体化用药基因检测技术的规范化水平。 　　精准医疗正从概念走向临床，将引领一个医学时代。在精准医疗的体系下，病理医师在基因测序、疾病诊断、精确分类等方面发挥着不可替代的作用，而现有的病理医师的继续教育及专科化培养模式明显滞后，具体表现在：病理医师仅仅签发诊断报告，与临床治疗严重脱钩；大多数病理医师未接受过高端检测技术培训（如二代测序技术等）；医学高校过于注重科研能力培养，弱化了专业技能训练，且未建立专科化的分子病理医师培养体系[4-5]。 　　2病理医师重新定位 　　精准医疗体系应是多学科的诊疗合作团队，目标一致，将基因信息应用到临床治疗中。主要包括两个分支：一是关注遗传性疾病，即产前基因筛查；另一个分支重点关注肿瘤诊疗，病理医师在肿瘤的分子亚型分类、精准提供靶向药物针对性治疗中发挥不可替代的作用。 　　病理医师需在以下两个方面做出巨大改进，以适应精准医疗体系的要求。 　　一方面，病理医师在治疗过程中的角色发生重大转变，从仅是病理报告的签发者向诊疗参与者转变。当前条件下，病理医师很少参与临床查房，对患者诊治缺乏参与感，对相应临床治疗一知半解，病理医师的自我定位越来越“辅诊化”“边缘化”。病理医师应当积极参与到临床治疗中，树立“以治疗为中心的疾病诊断”的理念，加强与临床医师的交流，发挥所长，提供建设性意见，积极从“背靠背”转向“面对面”诊断、交流，从而真正指导和影响治疗。 　　另一方面，病理医师将担负增强版的角色，即基于基因组学和生物信息学的整合性分析[6-8]。当前新的形势下，除了先前的肿瘤诊断与预后判断，病理医师还要在高端基因检测技术、基因数据分析解读和临床精准靶向治疗间建立一个可靠的信息通道，帮助治疗团队整合基因组数据与患者的临床资料及实验室结果，从而形成个体化基因组学完整