张劲反流性咽喉炎(完整版).pdfVIP

咽 喉 反 流 Laryngopharyngeal reflux (LPR). 自治区人民医院耳鼻喉一科 张劲 qyyzj2010@ 2014-12-07 概述  1968年Delahunty与Cherry将喉咽反流性疾病 （laryngopharyngeal reflux disease ，LPRD） 这一概念提出用以描述胃内容物反流至咽喉部 所引起的疾病。  汪忠镐院士将胃食管反流性疾病 （gastroesophageal reflux disease ，GERD ） 的食管外表现，如咽、口鼻腔、喉气管、肺和 其他部位的临床表现，归纳为胃食管喉气管综 合征（gastroesophagolaryngotracheal syndrome，GELTS ）。 喉咽反流定义  胃食管反流 （gastroesophageal reflux ，GER ） 定义为胃内容物通过食管下括约肌 （lower esophageal phincter，LES）反流入食管。正 常健康人可以发生生理性的GER，但如果出现 病理性症状和体征，就被称为GERD 。  喉咽反流（laryngopharyngeal reflux ，LPR） 定义为胃内容物反流至食管上括约肌 （upper esophageal sphincter，UES）以上的咽喉部而 造成的局部组织的损害。 喉咽反流发病率  喉与食管相比，由于没有重碳酸盐和黏膜屏障 等保护机制，对胃酸和胃蛋白酶的损害更加敏 感，患者在还没有出现食管炎之前，就可能会 出现LPRD，尤其是存在咽喉粘膜擦伤时。 1987年Ossakow等发现当pH＜4.0时，食管上 皮才出现细胞损害，而当pH为5.0时就出现喉 上皮损伤。  喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在 耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患 者的50%。 致病机制  直接刺激 反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。正 常的喉部上皮中具有保护作用的物质在喉咽反流患者 中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。同时，咽部黏膜 缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者 明显对反流刺激更敏感。  迷走反射 反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发 的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可 以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到 咽喉部引起损伤。 临床表现：症状  在临床上主要表现为： 声音嘶哑及发音困难、 咽喉异物感或癔球感及吞咽困难、 慢性咳嗽（多为刺激性干咳）。  其他还有： 频繁清嗓、咽痛、喉痉挛、呼吸困难、 口臭、咽部黏性分泌物增多、咽干、 后鼻滴漏等 （症状繁多缺乏特征性） 临床表现：体征 缺乏公认可明确诊断的特异性镜下表现  杓间水肿及红斑、  假性声带沟、  室带肥厚及喉室变浅或消失、  声带充血水肿、  弥散型喉水肿、  环后区高度肥厚、  喉内较稠的黏液  环杓关节僵硬  肉芽肿或肉芽组织  接触性溃疡  任克水肿  声带息肉  声门下及声门后部狭窄  喉乳头状瘤  喉癌 正常喉 临床表现：内镜下表现 嗓音学分析可为喉咽反流诊断提供有效的辅助信息 症状评分诊断 反流症状指数（refiux symptom index ，RSI ）  RSI总分45分，超过13分即为LPR异常。 0分=没有问题， 5分=问题严重，  若以双探针pH监测作为诊断LPR的“金标准”， 该评分表的敏感性和特异性分别为75.6%和18.8%。  RSI评价:最近1个月是否受下列问题困扰： ①有发音问题或声音嘶哑； ②有清嗓动作； ③有过多的喉分泌物或涕倒流； ④难以吞咽食