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结直肠癌脑转移的临床特征及其治疗 　　摘 要 结直肠癌是常见肿瘤类型，但其很少发生脑转移。本文回顾文献中有关结直肠癌脑转移的临床特征及其治疗的描述，以期同仁对这一临床少见疾病有一个较全面的认识。 　　关键词 结直肠癌 脑转移 临床特征 　　中图分类号：R735.3； R739.41 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）23-0012-03 　　The clinical characteristic and treatment of brain metastases from colorectal cancer 　　LIANG Xiaohua*（Department of Oncology， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China） 　　ABSTRACT Colorectal cancer is one of the most common malignant tumors in the world but its brain metastases is rare. The characteristics and treatment of its brain metastases are reviewed in this article so that colleagues can have a more comprehensive understanding to this rare clinical disease. 　　KEY WORDS colorectal cancer； brain metastases； clinical characteristic 　　结直肠癌是全球最常见的肿瘤类型之一[1]。肿瘤脑转移主要见于肺癌（占40% ～ 50%）、乳腺癌（占5% ～ 15%）和恶性黑素瘤（占10%）等[2-3]，结直肠癌则很少发生脑转移，且在发生脑转移之前，肿瘤通常已转移到其他器官了。不过，随着结直肠癌治疗效果的改善和肿瘤脑转移诊断水平的提高，今后报告的结直肠癌脑转移发生率将有所增加。因此，对结直肠癌脑转移的临床特征及其治疗有一个全面的了解是很有必要的。 　　1 结直肠癌脑转移的临床特征 　　1.1 脑转移的发生率 　　结直肠癌脑转移的发生率在0.6% ～ 2.9%间。Christensen等[4]经分析16篇有关结直肠癌脑转移的文献，发现在报告的100 825例结直肠癌患者中有1 588例发生了脑转移，脑转移发生率为1.55%。结直肠癌脑转移的发生率与文献报告的病例数相关，病例数越少，差异越大；与地区也有关，其中亚洲较低，为1.21%，欧洲为1.55%，美洲为1.82%。但结直肠癌脑转移发生率在不同年代间的差异不大。 　　1.2 脑转移发生的时间 　　系统分析发现，结直肠癌患者发生脑转移的中位年龄为56 ～ 73岁，从被诊出结直肠癌到被诊出脑转移的时间为9 ～ 23个月，从被诊出肺转移到被诊出脑转移的时间为5 ～ 12个月，从被诊出肝转移到被诊出脑转移的时间为7.4 ～ 25个月[4]。结直肠癌的原发灶部位与发生脑转移的时间间没有明显的相关性。一项研究提示，直肠癌发生脑转移的时间似乎还要早一些[5]。诊出结直肠癌后的治疗措施对脑转移的发生时间有明显的影响[6]。 　　1.3 不同性别患者的脑转移发生率 　　不同研究报告的男、女性结直肠癌患者脑转移的发生率差异很大，其中男性脑转移患者占39% ～ 80%[4]。Barnholtz-Sloan等[7]分析了结直肠癌患者的性别与发生脑转移的关系，发现男性的脑转移发生率较女性稍高一些（分别为1.9%和1.7%）。 　　1.4 原发病分期与脑转移发生的关系 　　系统分析发现，在发生脑转移的结直肠癌患者中，原发病Ⅲ期的占46.6%，原发病Ⅳ期的占36.2%[4]。 　　1.5 肿瘤原发灶位置与脑转移发生的关系 　　在结直肠癌脑转移患者中，肿瘤原发灶为直肠癌的占14% ～ 71%（多数文献报告的比例为40% ～ 60%）[4]。Hugen等[8]报告，直肠癌脑转移的发生率较结肠癌高（分别为5%和2.6%）。Amri等[9]分析了947例结肠癌术后患者肿瘤远处转移部位与肿瘤原发灶位置间的关系后发现，右半结肠癌的总转移率较左半结肠癌低（分别为24.8%和31.8%，P = 0.017），主要原因是肺转移率[分别为2.7%和9%，P 0.001；多因素分析的风险比（multivariable hazard ratios， mHR）= 0.32，P=0.001]和肝转移率（分别为15.6%和22.1%，P=0.012；mHR=0.74，P=0.050）