经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻患者的效果观察.docVIP

经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻患者的效果观察 　　【摘要】 目的：探讨经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻患者的效果。方法：选取笔者所在医院从2014年2月-2015年 　　1月所收治的27例急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻患者，给予经鼻胃管注入治疗，观察患者的病情变化。结果：本组患者均恢复流质饮食，有3例患者出现轻微的恶心呕吐，未出现其他低血压、便血、腹痛加剧以及变态反应病例。结论：经鼻胃管注入泛影葡胺治疗急性胰腺炎致麻痹性肠梗阻患者的效果显著，可有效改善临床症状，缓解肠梗阻，缩短治疗时间，具有一定的临床应用价值，值得临床上进一步推广与应用。 　　【关键词】 经鼻胃管； 泛影葡胺； 急性胰腺炎； 麻痹性肠梗阻 　　中图分类号 R657.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）26-0136-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.26.070 　　麻痹性肠梗阻是急性胰腺炎一种常见的临床症状，可致使胰腺坏死组织以及全身发生继发感染，具有较高的发病率[1]。麻痹性肠梗阻治疗好坏直接影响着急性胰腺炎的发展及转归，早期干预可提高急性胰腺炎的预后，其已得到了广大医学学者以及患者的高度重视[2]。麻痹性肠梗阻的临床治疗本研究通过探讨经鼻胃管注入泛影葡胺在急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻患者中的应用，旨在探讨此方法诊治麻痹性肠梗阻的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2014年2月-2015年1月收治的27例急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻患者，经过特殊检查，并结合患者的病史，均被确诊为麻痹性肠梗阻，其中男10例，占37.0%，女17例，占63.0%；年龄最小的31岁，最大的67岁，平均（47.2±2.3）岁；从发病到入院时间最短的3 h，最长的47 h。本组患者均被确诊为急性胰腺炎所致麻痹性肠梗阻，均表现为肠麻痹，腹胀、肠鸣音消失或者是减弱、肛门不再排便排气、腹胀、腹痛，均无便秘、胃肠道疾病史以及腹部手术史。本组患者均排除碘过敏以及肝肾功能障碍患者。 　　1.2 治疗方法 　　在本组患者入院后，给予患者常规治疗，比如纠正水电解质紊乱、调节酸碱平衡、改善供氧、胃肠减压、应用抗生素治疗、抑制消化液分泌等。当患者内环境趋于稳定，但是表现出麻痹性肠梗阻者，给予鼻胃管，注入80～100 ml泛影葡胺（浓度是76%），注药完毕后，保持胃管关闭2 h，注意观察患者的病情变化。如果患者注药后24 h内，患者腹围减小、腹胀减轻、排便缓解为有效，则停止注入药物；如果患者在24 h内没有排气、排便症状，则再采取同样的方法、同样数量的泛影葡胺，最多可重复3次，但是若仍没有效果，则为无效。同时，每隔4 h拍一次X线片，观察X线动态，注意造影剂的部位以及通过情况，并结合患者的生命体征，判断病因，明确肠梗阻完全性，决定是否进行手术干预。在此期间，注意观察患者的腹部体征以及全身情况，并给予心理指导。因为患者呕吐、腹胀、腹痛等症状比较明显，担心预后，表现为怀疑、焦虑等负面心理，对此，护理人员要多关心、体贴患者，排除患者的负面心理，增强患者战胜疾病的信心，促使患者病情早日康复。 　　1.3 观察指标及疗效评定标准 　　在患者用药期间，观察患者的腹胀、腹痛、呕吐等症状缓解情况及缓解时间，首次排便时间、肠鸣音恢复时间，血脂肪酶恢复时间。治愈：腹部平片未发现肠梗阻现象，无肠管扩张、气液平面。好转：临床症状明显缓解；无效：临床症状无改善，仍有肠梗阻症状，需转手术治疗[3]。 　　2 结果 　　本组患者均恢复流质饮食，症状缓解时间（7.12±1.08）h，首次排便时间（3.71±1.12）h，3例患者出现轻微的恶心呕吐，未出现其他低血压、便血、腹痛加剧以及变态反应病例。 　　3 讨论 　　目前，随着临床上逐渐深入了解肠梗阻病理生理，再加上重症监护技术以及液体复苏的不断进步，奥曲肽、抗生素以及胃肠减压等药物的应用，有效降低肠梗阻患者的病死率。虽然肠梗阻是一种多发、常见疾病。但是，由于现在临床更趋向于专科细分，肠梗阻诊治缺乏专科化。在处理肠梗阻时，尤其是处理腹部手术后并发肠梗阻，是临床上比较棘手的难题[4]。最近几年，泛影葡胺广泛应用在肠梗阻非手术治疗中。 　　在急性胰腺炎发作的时候，胰腺组织出现自溶性损伤、坏死、胰酶外溢，同时产生大量炎性渗液，致使消化道组织发生水肿，阻碍平滑肌蠕动。腹膜后，神经丛遭受炎性浸润，致使内脏神经出现反射障碍，致使发生麻痹性肠梗阻。急性胰腺炎时，胰腺组织产生大量的生化毒性物质，比如内毒素、白细胞介素以及肿瘤坏死因子等，再加上局部炎症反应、局部缺氧，酸碱平衡、水电解质紊乱，胰腺压迫，肠壁运动消失，进而表现麻痹性肠梗阻。所以，禁止