APACHEI评分详解.docVIP

APACHE II评分说明 发布时间：08-23-2010 点击数： 13274 次 字体： HYPERLINK javascript:fontZoomA(); 小 HYPERLINK javascript:fontZoomB(); 大 ? 有关名称 !--[if !supportLists]--??????? !--[endif]--APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。 !--[if !supportLists]--??????? !--[endif]--有个别文献也将APACHE的全文写为Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，尽管出处不详。 内容 !--[if !supportLists]--??????? !--[endif]--APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 急性生理评分(Acute physiology score, APS) !--[if !supportLists]--??????? !--[endif]--基本原则 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值 !--[if !supportLists]--??????? !--[endif]--具体说明 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--心率：根据心室率评分 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2 = O2流量 x 4 + 21，仅适用于鼻导管且氧流量 6 lpm时)，或见下表。 !--[if !supportLists]--?? !--[endif]--如FiO2 0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果 !--[if !supportLists]--?? !--[endif]--如FiO2 ≥ 0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80） ? A-aDO2 = FiO2 x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ = FiO2 x (760 – 74) – PaCO2/0.8 = 713 x FiO2 – PaCO2/0.8 其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵 ? ? 鼻导管 面罩 氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6 8 15 重复吸入 FiO2 0.23 0.25 0.27 0.30 0.35 0.40 0.45 0.50 0.70 注：使用鼻导管时氧流量应 6 lpm。 ? !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 !--[if !supportLists]--o??? !--[endif]--血钾：同时记录最高值和最低值后分