急性胰腺炎护理最强指导.ppt

急性胰腺炎的护理 内容介绍 护理问题 疾病概述 护理措施 2 5 6 4 3 1 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理措施 健康指导 疾病概述 ☆概念：急性胰腺炎是指多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症。 ☆临床分型： 轻症急性胰腺炎（MAP） ：发病率的84%-95%，预后良好属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率 1%。 重症急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率高，病程长者可达数月。 病因介绍 常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性 其 他 病 因 胆道疾病 酗酒与暴饮暴食 特发性 其他 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌及代谢障碍 感染 药物 乳头及周围疾病 自身免疫性疾病 少见病因： 代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理 一、胆道疾病（50-70%） 共同通道学说： 壶腹部嵌顿 梗阻 Oddi括约肌松弛 胆管炎症及其毒素的作用 消化酶 胆石、感染 或蛔虫 急性胰腺炎 胰管粘膜完 整性受损 胆汁逆流 入胰管 胆道内压＞ 胰管内压 十二指肠壶腹 部出口梗阻 Oddi括约肌 水肿、痉挛 大量饮酒 暴饮暴食 急性胰腺炎 胰液分 泌增加 胰管内压高 胰液排泄障碍 Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 胰液蛋 白沉淀 形成蛋白栓 堵塞胰管 二、酗酒与暴饮暴食 胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管 急性胰腺炎 胰液外溢 到间质 胰管小分支和 胰腺腺泡破裂 胰管阻塞 胰管内压过高 三、胰管阻塞 腹腔手术（胰胆或胃手术、腹部钝挫伤） 因重复注射造影剂或注射压力过高 急性胰腺炎 急性胰腺炎 直接或间接损伤胰腺组织的血液供应 四、手术与创伤 ERCP检查 临床表现 轻型胰腺炎临床表现 腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸 临床表现 重型胰腺炎临床表现 腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） MAP 上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少 SAP 腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失 腹膜炎体征 移动性浊音 腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征 全身表现 临床表现-体征 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑 并发症 （一）局部并发症 脓 肿 假性囊肿 坏死感染 并发症 （二）全身并发症 败血症 消化道出血 ARDS 急性肾衰（ARF） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、DIC 水电解质、酸碱平衡紊乱 MODS 辅助检查 1．白细胞计数 常有白细胞数量增多，中性粒细胞核左移。 2．淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致，如出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，淀粉酶可正常或低于正常。 尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。腹水中淀粉酶明显增高。 辅助检查 3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义. 4、血清正铁血清蛋白：出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。 5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。 空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。 可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 辅助检查 6、影像学检查 腹部x线平片：如有十二指肠或小肠节段性扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹膜炎及肠麻痹的存在。前者称为警哨肠曲征，后者称为结肠切割征，多与