第二十六次实习内分泌系统疾病.PDFVIP

第二十六次实习 内分泌系统疾病 理论纲要 内分泌系统是机体的重要调节系统，与神经系统相辅相成而共同调节机体的 生长发育和代谢，维持体内微环境的平衡和稳定。内分泌系统由下丘脑、垂体、 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛及APUD 细胞构成。 内分泌系统疾病按病变特点分为炎症、肿瘤和非肿瘤性增生、循环障碍、 创伤、先天性疾病等类型；按功能分为功能亢进和功能低下。 一、甲状腺疾病 1. 弥漫性非毒性甲状腺肿 亦称单纯性甲状腺肿，系指由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺素分泌 增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而使甲状腺肿大的疾病，常不伴有 甲状腺功能亢进。其发生与缺碘、致甲状腺肿因子、高碘及遗传与免疫因素有关。 病变根据发展过程可分为三期（表 13-01）。 表 13-01 弥漫性非毒性甲状腺肿的病变特点 分期 大体观察 镜下观察 增生期 双侧甲状腺对称性中度肿 滤泡上皮增生呈立方状或柱状，滤 （弥漫性甲状腺肿） 大，表面光滑 泡大，胶质少，间质充血 胶质贮积期 弥漫性对称性显著肿大，切 上皮细胞扁平，滤泡大，充满胶质 （弥漫性胶样甲状腺肿）面胶胨状 结节期 不对称结节性肿大，结节无 滤泡呈增生期或胶质贮积期改变， （结节性甲状腺肿） 包膜，常伴有出血、坏死、 可见出血、坏死。间质纤维组织增 囊性及瘢痕形成 生，包绕形成结节状病灶 2. 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿系由于血中甲状腺素过多所引起的临床综合征，主要表 现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高—心悸、多汗、烦热、脉搏快、 手震颤、多食、消瘦、乏力和突眼等。临床上称甲状腺功能亢进症（简称甲亢）， 又称突眼性甲状腺肿。病变特点见表 13-02。 表 13-02 弥漫性毒性甲状腺肿病变特点 甲状腺 其他组织 大体观察 甲状腺呈不同程度的弥漫对称性增大，表面光滑，切面灰红质实如 眼球突出， 肌肉，胶质少 心脏肥大， 镜下观察 滤泡上皮增生呈高柱状，可呈乳头状增生及小滤泡形成；胶质稀薄， 淋 巴 组 织 周边有吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生 增生 电镜观察 滤泡上皮胞质内细胞器多，分泌活跃 免疫荧光 滤泡基底膜上有 IgG 沉着 碘 治 疗 后 甲状腺缩小、质实。上皮细胞变矮，增生减轻，胶质浓，吸收空泡 改变 少。间质血管少，充血减轻，淋巴细胞少 3. 甲状腺功能低下 简称甲低，是甲状腺素（T3 ，T4 ）合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。 成人发病表现为粘液水肿，幼儿期发病称为克汀病或呆小症。 4. 甲状腺炎 甲状腺炎一般分为急性、亚急性和慢性三种，主要类型见表 13-03。 表 13-03 甲状腺炎的主要类型 病因 大体改变 镜下特点 亚急性甲状腺炎 病毒感染 甲状腺呈不均匀结 似结核结节的肉芽 （巨细胞性或肉芽肿性甲状腺炎） 节状增大，质实， 肿形成，但无干酪 橡皮样。与周围组