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体格检查 神经反射 * 神经反射 意识 颅神经 运动系统 感觉系统痛觉；温度觉；轻触觉 神经反射肱二头肌；桡骨膜；肱三头肌；膝反射；踝反射(颈5颈6颈6颈7腰4骶1) 病理反射 脑膜刺激征 坐骨神经刺激征检查方法：直腿抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛 无意识障碍 醒觉障碍：.嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷 意识内容障碍：1.精神错乱；2.谵妄状态 动眼神经 面神经 舌下神经 不自主运动；患者的姿势；是否有肌肉萎缩；步态 肌张力 肌力 * 神经反射 1、生理反射 2、病理反射 3、脑膜剌激征 * 神经反射 1、生理反射 检查上、中、下腹壁反射 肱二头肌 肱三头肌及膝 跟腱反射（查左或右侧） 浅反射 深 反 射 * 神经反射 2、病理反射 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Hoffmann征 * 神经反射 3、脑膜剌激征 颈强直 Kernig征 布氏征（Brudzinski征 * 体格检查 盖好被子 收拾完毕后 说几声道别语 清洁双手后 书写病历 * * 前胸部和肺部 1、视诊 （1）体表标记 （2）前胸部呼吸频率、节律 （3）胸廓外形 （4）胸廓皮肤 （5）视诊两侧乳房、乳头的位置 女性 * 前胸部和肺部 2、触诊 （1）触压胸廓 （2）前胸廓扩张度 （3）语音震颤 （4）胸膜摩擦感 （5）乳房触诊 双手掌置于被检者胸廓下侧部 女性 * 前胸部和肺部 前胸廓扩张度 左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突 * 前胸部和肺部 右侧按逆针检查 左侧顺时针检查 先查健侧，后查患侧 由浅入深触诊，最后触诊乳头 顶 前 内 后 外 腋窝淋巴结 * 前胸部和肺部 3、叩诊 （1）胸前叩诊音分布 （2）肺下界叩诊 （3）肺下界活动度 自上而下 沿线叩诊 注意对比 翻转板指，取板指中部用笔作标记 * 前胸部和肺部 4、听诊 （1）呼吸音 （2）语音共振 （3）胸膜摩擦音 锁骨中线、腋前线和腋中线， 上、中、下部左右对称听诊 必要时嘱深呼吸气动作 或咳嗽数声后立即听诊 * 后胸肺部检查 1、被检者坐起，两手抱肘，暴露背部 * 后胸肺部检查 后胸廓扩张度 两拇指与中线平行 第10肋骨水平，相距约2cm-3cm * 后胸肺部检查 * 体格检查 心脏 视诊 触诊 叩诊 听诊 * 1、心脏视诊 心前区隆起 心尖搏动、范围 心前区异常搏动 检查者可下蹲，以切线方向进行观察 * 2、触诊 （1）心尖搏动、震颤 （2）各瓣区触诊 （3）心包摩擦感 用手掌 用小鱼际 食、中指指腹 * 3、叩诊心脏相对浊音界 从心尖搏动最强点外2-3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记 则先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，由清变浊，作标记 先叩左界 叩右界 左右锁骨中线、前正中线 * 4、心脏听诊 （1）听诊内容： 心率（1分钟）、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 （2）先依次在二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊 （3）心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间听诊 * 体格检查 腹部 分区 九 髂前上棘到腹中线连线中点为垂直线 四 视诊 触诊 叩诊 听诊 视诊 听诊 叩诊 触诊 * 1、腹部视诊 （2）腹部外形（必要时平视）、 （3）腹部呼吸 （4）腹部皮肤 腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波 （1）体表标记 * 腹部 2、触诊 （1）腹壁触诊 （2）脏器触诊 （3）压痛点 （4）液波震颤 自左下腹开始滑行触诊，沿逆时针方向移动 先健侧后患侧 吸气---上 呼气---下 * 腹部 肝脏位置：正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间；右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间，肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定 正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9-11cm 脾脏双手触诊：左手掌置于被检查者左腰部第9-11肋处，右手掌自脐部开始，触诊不满意时，可嘱被检查右侧卧位，右、左下肢屈再作触诊； 脾脏肿大（测量甲乙线、甲丙线和丁戊线）轻度--中度--高度 * 腹部 * 腹部 第10肋骨前端 * 腹部 3、叩诊 （1）叩诊音 （2）脏器叩诊 （3）移动性浊音 * 腹部 3、听诊 （1）肠鸣音 （2）血管杂音 （3）振水音 * 腹部