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子宫阴式切除术适应证探讨 　　 【摘要】 目的：探讨经阴道子宫切除术的可行性及临床应用价值。方法：对2008年1月-2011年12月笔者所在医院妇科对486例子宫脱垂或非脱垂子宫良性病变施行全子宫切除手术，其中术前无盆腔粘连421例，诊断轻中度粘连65例。在无粘连的421例中分A、B、C组：子宫≤孕14周大小146例为A组；子宫如孕14～20周大小183例为B组；子宫脱垂患者92例为C组；术前诊断盆腔粘连、子宫≤孕14周65例为D组。比较四组手术时间、术中出血量及手术并发症的情况。结果：A、C组手术时间、出血量及手术并发症与B、D组比较有一定差异，但不影响其术后恢复快的特点。结论：阴式全子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快、住院日短、患者满意度高等优点，是一种安全、手术效果好、并发症少、医疗费用低的手术方式，值得临床推广应用。 　　 【关键词】 子宫阴式切除术； 适应证 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.030 　　 　　 随着医学的发展，微创手术在妇科领域中越来越深入人心，探讨创伤小、手术质量高、患者痛苦少、术后恢复快的手术方式已成为妇科手术的目标。阴式手术是妇科手术向微创手术方向发展的一种方式，且不需依赖设备平台，近几年来，各级医院不断兴起，术式不断深化，如阴式子宫肌瘤剔除、阴式子宫次全切除、阴式全子宫切除+单侧或双侧附件良性肿物切除等。但基于阴式手术操作术野狭小，术者的技术熟练程度与经验直接影响手术疗效，故阴式手术适应证、安全性受到广泛关注，其探讨常见报道。现结合笔者所在医院开展的486例阴式手术，作回顾性分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2008年1月-2011年12月，因妇科疾病在笔者所在医院施行经阴道子宫切除术共486例，其中术前无盆腔粘连421例，诊断轻中度粘连65例。无粘连的421例分A、B、C组：子宫≤孕14周大小146例为A组；子宫如孕14～20周大小183例为B组；子宫脱垂患者92例为C组，术前诊断盆腔粘连、子宫≤孕14周65例为D组(CT、UU感染或盆腔炎史、子宫内膜异位症、妇检活动度差51例，卵巢囊肿切除史8例，宫外孕开腹手术史2例，剖宫产史1例，阑尾切除术史3例)。除C组子宫脱垂患者年龄较其他三组大10～20年外，其他组患者年龄差异无统计学意义。所有患者术前作妇检及B超检查，确诊为子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、功能性子宫出血或子宫脱垂，伴或不伴有附件良性肿瘤(合并卵巢囊肿52例，合并卵巢畸胎瘤15例)，排除生殖器恶性肿瘤。 　　1.2 方法 排除手术禁忌证，术前贫血者输血纠正血色素达8 g(B组达9 g，抽血备血，必要时输血)，术前常规阴道准备3 d，术前清洁灌肠。选择腰-硬联合麻醉，手术步骤按谢庆煌、柳晓春主编的《经阴道子宫系列手术图谱》进行，记录手术时间及术中出血量，术毕放置盆腔引流管及插导尿管，阴道塞碘伏纱。术后平卧6 h，予以流质饮食，次日输完液后拔尿管、盆腔引流管及阴道塞纱。止血药应用1～3 d，围术期应用抗生素，术中1次、术后广谱抗生素预防性抗炎5 d。 　　1.3 观察指标 观察四组手术时间、术中出血量、手术并发症、中转开腹时间、住院时间及疗效情况。 　　1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组的手术情况 A、C组手术成功，无中转开腹、无并发症及术中出血多病例，C组仅因加前壁和后壁修补手术，时间较A组延长20～30 min，其他差异无统计学意义。B组1例术前贫血，输血纠正约9 g，术中渗血较多，约800 ml，术后输浓缩红细胞3 U，出院血色素10.2 g；2例膀胱损伤经阴道修补成功。D组1例剖宫产史，粘连严重，膀胱损伤，经阴道修补困难，中转开腹。阴式手术均在术后5 d出院，膀胱损伤阴道修补成功，7 d出院，开腹手术1例则在术后10 d出院。 　　2.2 A、B、C、D四组手术时间和术中出血量的比较 子宫大小及有否粘连(特别是腹部手术史)造成手术难易程度不同，A、B、C、D四组患者在手术时间及出血量的比较，经t检验P0.05，差异有统计学意义。详见表1。 　　3 讨论 　　3.1 经比较，B、C、D组手术时间较A组有较明显的延长，C组子宫脱垂患者是因为增加前或(和)后壁修补时间，无可比性，而B组子宫增大明显患者进入前后腹膜相对困难，结扎子宫动静脉困难，术中需先将肌瘤剔除或子宫分解，均使手术时间延长，出血相对增多，但至术中大量出血者仍为少数，1例出血患者为子宫肌瘤位于宫颈位置的腺肌瘤，腺瘤组织边界不清，剔出困难，分解子宫时牵拉切缘，减少出血困难，