子宫动脉栓塞术在防治前置胎盘产后出血中应用观察.docVIP

子宫动脉栓塞术在防治前置胎盘产后出血中应用观察 　　摘要：目的：观察并评价子宫动脉栓塞术在治疗中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用效果以及安全性。方法：选择2012年3月-2013年9月我院妇产科收治的中期妊娠胎盘前置状态引产的患者15例，对上述患者采用Seldinger技术进行选择性双侧子宫动脉栓塞术。结果：本组所有患者均成功经阴道分娩。手术时间为23-54min，平均手术时间（29.87±6.49）min；胎儿娩出时间为4-52h，平均胎儿娩出时间为（30.64±7.06）h；术后至分娩后24h阴道流血量为56-176ml，平均出血量为（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院时间为（5.84±1.62）d；经过随访，所有患者阴道流血8-23d，平均阴道流血时间为（13.51±4.25）d。所有患者无下肢动脉栓塞出现，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不适感；6例（40.00%）患者术后体温升高，范围为37.6-38.2℃，均无术后感染方式，上述患者在术后第3d体温恢复正常。对所有患者术后随访12个月，月经复潮时间39-138d，平均月经复潮时间为（72.61±19.68）d，月经均无明显的变化，无潮热以及盗汗等现象出现。结论：子宫动脉栓塞术可以有效的防止中期妊娠胎盘前置状态引产过程中的出血现象，对患者的创伤比较小，患者术后恢复较快，具有在临床推广的应用价值。 　　关键词：子宫动脉栓塞术；中期妊娠；胎盘前置状态；产后出血；应用效果 　　【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0222-01 　　在妊娠中期，孕妇的胎盘部分或完全覆盖于宫颈内口上，称为胎盘前置状态。虽然大多数的妊娠中期胎盘前置状态对于妊娠的结局无明细的影响，但是，对于保胎困难而终止妊娠时，常常会发生突然的出血，且出血比较急、量比较大，使得手术处于一种被动状态，往往导致严重的后果出现，而对于绝大多数并发胎盘植入的患者需要切除子宫，对患者造成了极大的伤害[1]。进行剖宫产终止妊娠的方法，不仅严重的损伤了孕妇，使得孕妇在2年内不能够再次妊娠。本文对我院妇产科中期妊娠胎盘前置状态需引产的15里患者采用Seldinger技术进行子宫动脉栓塞术后引产，取得了比较理想的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年3月-2013年9月我院妇产科收治的中期妊娠胎盘前置状态引产的患者15例，所有患者均经过临床表现以及B超检查确认为前置胎盘状态，所有的患者均自愿进行引产。本组患者年龄23-41岁，平均年龄（31.64±5.28）岁；孕周16-30周，平均孕周（22.64±5.81）周；初产妇6例，占40.00%，经产妇9例，占60.00%；反复大量阴道流血者8例，占53.33%，胎儿畸形者4例，占26.67%，死胎3例，占20.00%。 　　1.2手术方法以及术后处理 　　1.2.1手术方法 所有患者均采用局麻的方式，在右侧股动脉处选择穿刺点，采用Seldinger技术进行股动脉置管，然后在DSA下，采用5FCobroa导管穿刺至左侧子宫动脉，在30min内用新鲜明胶海绵颗粒（直径约为1-2mm）均匀、缓慢的将子宫动脉进行栓塞，操作完成后，经造影检查证实栓塞可靠；然后，采用相同的方法将对侧的子宫动脉进行栓塞。手术全部完毕后，对穿刺点采取加压包扎的方式，压迫6h，肢体制动并采取平卧位24h。在栓塞手术结束后12h内，其中有6例患者未使用任何引产药物即自行发动宫缩；其余9例患者在24h内采用羊膜腔穿刺注射利凡诺诱发引产。 　　1.2.2术后处理 术后所有患者均常规使用抗生素预防感染的发生，对患者有无其他的异常情况进行密切的监测，包括腹痛、阴道流血、足背动脉搏动、胎儿以及附属物排出情况、子宫复旧以及月经复潮时间等。采用B超在患者产后72h进行检查，以了解子宫以及附件的情况。嘱患者在出院后14d、1个月、3个月以及6个月来我院门诊随诊检查效果。 　　2结果 　　2.1临床疗效 　　本组所有患者均成功经阴道分娩。手术时间为23-54min，平均手术时间（29.87±6.49）min；胎儿娩出时间为4-52h，平均胎儿娩出时间为（30.64±7.06）h；术后至分娩后24h阴道流血量为56-176ml，平均出血量为（94.67±21.18）ml；所有患者均在4-8d出院，平均住院时间为（5.84±1.62）d；经过随访，所有患者阴道流血8-23d，平均阴道流血时间为（13.51±4.25）d。 　　2.2术后并发症及随访情况 　　所有患者无下肢动脉栓塞出现，其中5例（30.00%）患者下腹疼痛或不适感；6例（40.00%）患者术后体温升高，范围