责任险人身损害管理规定知识.pdfVIP

天平汽车保险股份有限公司 （核损管理部） 天平核损[2007]34号 关于下发《责任险人身损害案件管理暂行规定》的 通知 各分支机构核损部： 为了明确责任险人身损害案件的处理方法与流程，规范案件内部 处理以及对外委托质量的管控，控制理赔环节风险、确保公司相关险 种的稳健经营，特制定《责任险人身损害案件管理暂行规定》。 请各机构组织相关人员认真学习并严格遵照执行。 特此通知。 附件：《责任险人身损害案件管理暂行规定》 1 （此页无正文） 天平汽车保险股份有限公司 核损管理部 二○○八年九月二十二日 主题词： 责任险 人身损害案件 管理 编录：杨勇 校对：金涛 天平汽车保险股份有限公司核损管理部 2008年9月22日印发 2 天平汽车保险股份有限公司 责任险人身损害案件管理暂行规定 第一章总则 第一条 为了规范人身损害案件的处理方法、流程，加强案件公司内部处理以及 对外委托质量的监督，确保公司相关险种的稳健经营，特制定本规定。 第二条 本规定适用于机动车辆第三者责任险、司机（乘客）责任险以及公众责 任险等其他责任险的涉及人身损害赔案处理。 第三条 遵循一般案件处理规则，人身损害案件特定的专业处理环节包括医疗查 勘、医疗初核、跟踪与调查、医疗终核几个环节。医疗核损岗对人伤案 件的各环节处理结果负责。 第二章 案件分类与处理 第四条 人身损害案件分为简单案件、复杂案件、一般案件三类，案件分类作为 分类处理以及计件之用，分类原则如下： (一) 简单案件。相对容易处理，无需复杂调查的案件。 1、 门诊案件，伤者单人医疗费金额在 2000 元以下、且整案人伤 总损失 1万元以下的案件； 2、 在交警主持下总金额 2000元以下协商处理的人伤案件。 (二) 复杂案件。案情较为复杂或有重大疑问，需查勘、跟踪、调查的案件。 1、 整案人伤损失金额大于 1万，或涉及伤残赔偿金、被抚养人生 3 活费、后续医疗费、残疾用具费等多项费用的案件； 2、 理赔过程中发现事故案情、伤情、赔偿重大疑问的案件。 (三) 普通案件。简单案件、复杂案件以外的人伤案件。 第五条 医疗核损员案件分类处理原则： （一） 简单案件必须快速处理，提高