中医医疗机构-校验.docVIP

部门（盖章）：河南省中医管理局 审批事项名称 　医疗机构设置及执业许可 审批事项子项名称 　医疗机构校验 事项是否属于并联审批类： 否 是否即来即办事项（即当天办结的事项） 否 是否需要收费 否 是否出证办结 是 事项属于企业类还是个人类 医疗机构 审批事项类别 行政许可 规定办理时限 20个工作日 承诺时限 20个工作日 拥有审批事项批准权限的领导（包括分管领导） 领导办公电话及手机 　 审核业务科室 业务处 负责人 　张健锋 负责人办公电话及手机 　 承办人 段瑞昌 承办人办公电话及手机 　 受理地点 行政服务大厅 受理人 李琴 嵇玉英 受理人办公电话及手机 　 审批环节 （如受理-承办-审核-批准-办结） 　受理-承办-审核-批准-办结 法律依据（含设定依据和实施依据） 《医疗机构管理条例》第二十二条、《河南省医疗机构管理办法》第二十条 申报条件 由河南省中医管理局核发《设置医疗机构批准书》的单位。 中医医疗机构校验 申请表格名称（附样表） 　医疗机构校验申请书 审批最终决定机关 河南省中医管理局 所出证照或批准文件名称 　医疗机构执业许可证 申报材料： 1、《医疗机构校验申请书》（一式两份）； 2、《医疗机构执业许可证》正本、副本及复印件； 3、校验期内医院整体运行情况报告 主要内容为五部分组成，即医院总体情况；校验期内医院业务开展情况及分析；医院财务运行情况及分析；基础设施建设及大型医疗设备引进情况及效益分析；下一校验周期内发展规划(含存在主要问题及对策)； 4、医疗机构上一年度资产负债表，前次校验至本次校验期间的各年度医疗业务报表和门诊医技动态表，前两年度药品收入简况； 5、分病区床位设置清单，门诊科室设置分布清单,医疗机构平面简图； 6、医疗机构医药护技人员花名册； 7、医疗机构消毒（中心）供应室合格证复印件； 8、《大型医用设备配置许可证》、《大型医用设备上岗人员技术合格证、《医疗机构放射诊疗许可证》复印件，设置产科诊疗科目的，需提交《母婴保健执业许可证》（复印件）； 9、特殊医疗技术项目审批文件复印件（指属于准入项目的诊疗技术，如医疗美容、心脏大血管介入治疗技术、器官移植、血液净化等）； 10、消防部门消防意见书，环保部门出具的污水监测报告和排放污染物申报登记注册证； 11、省中医管理局规定的其它材料。 该审批事项不收费。 医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申请单位 （章） 法定代表人 （章） （主要负责人） 登记号 （医疗机构代码） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 填 表 说 明 1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构校验》专用。 2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。 3、附表14-2隶属关系：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4、附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 5、附表14-2服务对象：填写要求同4。 6、附表14-2法定代表人：医疗机构拥有法人地位者：只填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本机构主要负责人情况。 7、附表14-3在诊疗科目代码前的口内用划“√”方式填报。 8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目：为划分二级学科的（专业组），指天报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样 9、附表14-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。 10、附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。 11、附表14-4-1 职工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工、计划外用工，离、退休人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。 12、附表14-4-1人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”中。 13、附表14-4-1第一行卫生技术人