关于全民医保思考.docVIP

关于全民医保思考 　　人人享有社会医疗保障，是社会文明进步的重要标志，也是构建社会主义和谐社会重要的基础性工程。厦门市从2007年1月1日起，城镇居民和未成年人全部纳入医疗保险制度，这标志着厦门率先在全省、乃至全国建立了覆盖全体居民的医疗保险政策体系。 　　 　　一、我国社会医疗保障体系覆盖情况及其原因分析 　　 　　1998年12月国务院决定在公费医疗和劳保医疗制度的基础上，重新构建以城镇职工为主要参保对象的新型城镇职工医疗保险制度，但存在覆盖面有限的缺陷。当前社会医疗保障制度发展的基本现状仍然是覆盖面小，社会化程度低，政府投入较少，而真正需要得到医疗保障的老年居民、学生和未成年人尚未纳入，这离社会医疗保障制度全面覆盖的要求相距甚远。 　　 以厦门为例,厦门是医疗保险改革走在全国前列的地方,目前厦门市由政府主导并实施的医疗保障制度，一是城镇职工医疗保险制度，主要参保对象是职工、灵活就业人员和有缴费能力的城市居民，参保人数达到85.3万人（其中本市户籍参保人员45.1万人，外来人员40.2万人）；二是新型的农村合作医疗制度,主要参保对象是农村居民，参保人数达到61.6万人。除此之外，尚有超过49万没有经济来源的城镇老年居民、学生、未成年人、低保人员和残疾人员没有纳入医疗保障体系。 　　 从全国医疗保险制度的扩面情况看，一是社会医疗保障制度参保重视正规就业人员，轻视非正规就业和无业人员。卫生部2004年底第三次国家卫生服务调查结果显示，城市人口中享有医疗保险的仅占30.2%，这一比例远低于城市就业人口的比例；二是社会医疗保障制度参保重视大中城市人员，轻视小城镇和广大农村人员。出现这种状况的主要原因在于各地医疗保险的扩面重点主要放在大中城市就业人员，而农民由于收入低且不稳定，基金来源没有保障，政府投入较大，因此农民远远落后城市职工的医疗保障制度建设。同样卫生部调查表明，农村中没有任何医疗保险的人口占79.1%，参加新型农村合作医疗保险的人口只有9.5%，因此农村尚有近4/5的农民没有基本医疗保障，这是造成因病致贫、因病返贫的重要原因。 　　 医疗保险的覆盖范围和对象是分阶段、分步骤的，必须与经济发展水平相适应，这也正是我国未在全国实施覆盖全民的社会医疗保障制度的决定因素。在推进社会医疗保障制度的覆盖面上，同样存在发展观念的因素。追求医疗保险基金的安全平衡，是医疗保险制度建设的一个重要目标，但是在实际中许多地方过于强调实现基金平衡，对医疗保障制度改革的落脚点不是放在以人为本、人人享有基本医疗保障的目标上，而是放在对医疗费用的控制上。对于需要纳入社会医疗保障制度的中低收入人员，在缴费上设定高门槛或在待遇上严加限制，实际上将有一定缴费能力的人员拒之门外。只重视基金安全，而忽视了基本医疗保障，基金就失去了保障的作用和意义。 　　 　　二、构建全民社会医疗保障制度模式选择 　　 　　从世界各国，特别是从已覆盖全民社会医疗保障制度的一些西方发达国家发展的历程来看，是随着生产力和经济发展水平的不断发展，由点到面，由局部到全体逐步覆盖全民的。现阶段可根据实际情况对全体社会成员，分类进行合理的方案设计和制度安排。 　　（一）职工基本医疗保险制度。对在劳动年龄内从事个体工商、灵活就业以及具备缴纳职工医疗保险制度的城镇居民，可以以个人身份参加职工基本医疗保险，统一按照职工缴费标准缴纳保费并享受待遇。参保后超过劳动年龄时，累计达到规定的缴费年限（不足的年限可一次性补足），可参照享受退休医疗待遇。以厦门为例，对灵活就业人员、失地农民以及有缴费能力的城镇居民，可以以个人身份参加基本医疗保险，并根据自身经济能力选择相应档次标准缴费。政府对“4050”人员还给予社会保险费补贴，鼓励这些人员积极参保，通过政策办法有效化解了部分城镇居民的医疗风险。 　　（二）大病统筹医疗保险制度。对在劳动年龄内未就业或灵活就业，且经济收入尚不能按照职工基本医疗保险制度参保的人员，劳动年龄以外的城镇居民，以及学生和未成年人，可按照低标准、一年一次性缴费的方式纳入到大病统筹医疗保险制度中来，其待遇只保障当期超过起付线标准以上的大病医疗费用，同时个人相应自付一定比例的医疗费用。以厦门为例，城镇居民和未成年人医疗保险制度就是将职工基本医疗保险制度不能保障到的，且没有经济来源的城镇居民和未成年人纳入医疗保险制度。其主要特点一是在基金筹集上财政要对参保人员进行适当的补助，对低保人员和一定条件的残疾人员免缴医疗保险费，确保社会弱势群体的纳入；二是医疗保险待遇的着眼点是“保大病、保住院、保当期”，医疗费用越高的参保人员，其个人自付比例越低，从制度上保障这类社会弱势群体“看病难，看病贵”问题；总体上这类参保人员的自付水平控制在50%左右。 　　（三）社会医疗救济补助制